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患者女,28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移...入院
患者女,28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移...入院
admin
2020-12-24
44
问题
患者女,28岁。以"右下腹至全腹剧痛10小时"为主诉入院。患者入院前一天参加宴会,饮酒饱餐后3小时突然出现右下腹剧痛,疼痛呈持续性,刀割样,并很快转移至全腹。深呼吸、变换体位时加剧,静卧、两腿屈曲时腹痛减轻,同时伴有恶心,呕吐当日食物,无咖啡样物及鲜血。病后自觉畏寒,发热,无寒战。未排气、排便。既往史:无右下腹疼痛史,有反复发作的中上腹疼痛及反酸、胃灼热史。服用胃药可缓解,无呕血便血史。查体:T38.0℃,P88次/分,R37次/分,BP120/80mmHg,急性面容,神志清楚,平卧位,两腿屈曲,心肺查体未见异常,腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹肌紧张,拒按,有明显压痛及反跳痛,右下腹为主,肾区叩痛阴性。
选项
入院后,患者腹痛难忍,血压下降至85/50mmHg,心率:115次/分,经抗炎治疗未见明显好转。下一步治疗原则是
A.纠正休克状态
B.纠正休克同时继续抗炎保守治疗
C.手术
D.纠正休克同时手术治疗
E.继续抗炎保守治疗
F.在抗炎抗休克的同时行手术治疗
答案
F
解析
1.患者为青年女性,饮酒、饱食后突然出现逐渐加重的剧烈腹痛,应考虑与进食相关的急腹症的诊断。消化性溃疡出血一般不会突发剧烈腹痛,且出血后腹痛减轻。患者后来出现全腹的疼痛及压痛、反跳痛,考虑为泛发性腹膜炎。肝脾破裂一般应有外伤史,破裂出血可相应出现血压降低、心率加快等休克表现。 3.(1)患者突然起病,无转移性右下腹痛表现,腹痛很快转移至全腹,病情发展迅速,不符合一般阑尾炎的发展规律,立位腹平片可见膈下游离气体不支持阑尾炎穿孔,后者一般很少有气体进入膈下。(2)急性胰腺炎的疼痛一般位于中上腹或左上腹,常向腰背部放散,且不可能出现膈下游离气体。(3)患者肾区叩痛阴性,尿常规正常,不支持泌尿系结石诊断。(4)患者无右上腹部疼痛病史,且肝胆超声未提示异常,可不考虑胆囊穿孔。(5)患者为女性,急腹症时应考虑到妇科疾病所致,但盆腔超声未见异常,膈下见游离气体亦不支持。(6)患者年轻女性,既往有反复发作的中上腹疼痛及反酸病史,应用胃药可好转,支持消化性溃疡诊断,本次发病于饱食饮酒后,突然腹痛,刀割样,肝浊音界消失,立位腹平片见膈下游离气体,支持空腔脏器穿孔的表现。 4.消化性溃疡穿孔、泛发性腹膜炎的治疗原则是闭合穿孔,治疗腹膜炎。闭合穿孔可分为手术治疗和非手术治疗。因为本患者一般状况差,血压低,处于休克状态,腹膜炎严重,穿孔已经超过8小时,应采用穿孔修补术及腹腔引流。
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