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  3. （11-13题共用题干） 患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1

（11-13题共用题干） 患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1

tikufree2020-05-20  73
问题 （11-13题共用题干）患者男，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高，遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g/L，WBC18.9×10^9 /L，AST21IU/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×21cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
选项 11．该病人的诊断应为A．急性弥漫性腹膜炎B．上消化道穿孔C．急性胰腺炎D．胆囊炎E．胆石症F．肾结石
答案ACDE
解析患者全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部，并转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。综上考虑为胆道结石诱发急性胰腺炎，从而引起急性弥漫性腹膜炎。可检测患者血尿淀粉酶、腹穿液淀粉酶和行CT检查予以确诊。此时应予以禁食、胃肠减压，注射生长抑素，必要时行手术治疗。
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