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女性,36岁,1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,
女性,36岁,1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,
shuhaiku
2019-12-17
31
问题
女性,36岁,1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,伴纳差,血压增高为150/100mmHg,下肢轻度浮肿。尿蛋白(+),沉渣RBC5~10/HP,偶见颗粒管型,血化验Hb90g/L,血肌酐400μmol/L。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征 D.狼掩性肾炎
选项
答案
B
解析
①本例为上消化道出血,要求判断上消化道出血的病因。首先排除“胆囊结石”的诊断。胃和十二指肠球部出血(如消化性溃疡、胃癌),每次出血量一般不超过500ml,很少引起休克,与本例不符。因此,最可能的诊断是肝硬化导致的门脉高压症引起的上消化道出血,这种出血常来势凶猛,一次出血量常达500~1OOOml,常可引起休克。此外,肝硬化时由于肝功能减退,可有轻度黄疸、腹水征,晚期因肝萎缩变小而于肋下不能触及。脾肿大可因大出血后而缩小。②该患者肝功能差,已经处于失血性休克状态,因此急救措施是紧急输血输液。
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