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  3. 女性,36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,

女性,36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,

shuhaiku2019-12-17  38
问题 女性,36岁，1年来乏力、易疲倦、腰部不适,有时下肢浮肿,未检查。2个月来加重,伴纳差，血压增高为150/100mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白（+),沉渣RBC5~10/HP，偶见颗粒管型，血化验Hb90g/L,血肌酐400μmol/L。最可能的诊断是A.慢性肾盂肾炎 B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征 D.狼掩性肾炎
选项
答案B
解析①本例为上消化道出血，要求判断上消化道出血的病因。首先排除“胆囊结石”的诊断。胃和十二指肠球部出血(如消化性溃疡、胃癌），每次出血量一般不超过500ml，很少引起休克，与本例不符。因此，最可能的诊断是肝硬化导致的门脉高压症引起的上消化道出血，这种出血常来势凶猛，一次出血量常达500~1OOOml，常可引起休克。此外，肝硬化时由于肝功能减退，可有轻度黄疸、腹水征，晚期因肝萎缩变小而于肋下不能触及。脾肿大可因大出血后而缩小。②该患者肝功能差，已经处于失血性休克状态，因此急救措施是紧急输血输液。
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