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  3. 14个月男婴，因腹泻3天就诊，大便每曰 10余次，量中，蛋花汤样。大便常规:少量

14个月男婴，因腹泻3天就诊，大便每曰 10余次，量中，蛋花汤样。大便常规:少量

tikufree2019-12-17  10
问题 14个月男婴，因腹泻3天就诊，大便每曰 10余次，量中，蛋花汤样。大便常规:少量白细胞。入院后病情加重，伴有呕吐、无尿。体检：T38.5度, 前囟、眼窝凹陷，精神稍萎，面色苍灰，口唇樱红，呼 吸深快，皮肤弹性差，哭无泪，四肢皮肤冰凉，有花 纹。查血白细胞 6. O X 109/L，血 Na+ 128mmol/L, K +3. 6mmol/L,CO2CP 10mmol/L。最可能的诊断是A.轻型腹泻病B.轻度等渗失水C.中度等渗失水D.代谢性酸中毒E.中度低渗性失水
选项
答案D
解析根据本题临床表现可初步诊断为轮状病 腹泻。轮状病毒肠炎是秋冬季婴幼儿腹泻最常见的 原因，大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花汤 样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及 电解质紊乱。脱水程度分二度：轻度脱水:3% ~5%体 重或相当于30 ~50ml/kg;中度脱水：表示有5% ~ 10%体重的体重减少或相当于体液丢失50?100ml/kg;重 度脱水：10%以上的体重减少或相当于体液丢失100 ~ 120ml/kgo低渗性脱水时血清钠低于130mmOl/l;等渗 性脱水时血清钠在130 ~ 150mmd/l;高渗性脱水时血 清钠大于150mmol/l。腹泻的治疗主要为预防和纠正 脱水。第一天补液量为：一般轻度脱水约为90 -120ml/kg、中度脱水约为120 ~ 150ml/kg、重度脱水约 为150 ~ 180ml/kg。根据该患儿的临床表现为重度脱 水，所以补液量为150 ~ 180ral/kgo对于重度脱水有 明显周围循环障碍者应先快速扩容，20ml/kg等渗含 钠液，30 ~60分钟内快速输入。纠正低血钾有尿或来 院前6小时内有尿即应及时补钾，浓度不应超过 0. 3 % ；每日静脉补钾时间不应少于8小时；切忌将钾 盐静脉推人，否则导致高钾血症，危及生命，一般静脉 补钾要持续4 ~6天。该患儿因腹泻，从大便中丟失 钙、镁，可使体内钙、镁减少。但是脱水、酸中毒时由 于血液浓缩、离子钙增多等原因，不出现低血钙的症 状，待脱水、酸中毒纠正后则出现低血钙症状（手足搐 搦和惊厥）。
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