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某男,12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于3
某男,12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于3
shuhaiku
2020-05-20
45
问题
某男,12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5~39℃,近3天体温持续在38.5~39.5℃不降,伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体:T 39.5℃,P 88次/分,BP 100/60mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛阳性,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。实验室检查:血常规:WBC 3.5×10^9 /L,N 60%,L 40%。血清HBsAg(+),抗-HAV IgG(+)。
选项
14.该患者最可能的诊断是A.慢性乙型肝炎B.病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型,乙肝表面抗原携带者C.伤寒,病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型D.伤寒,病毒性肝炎、甲型、亚急性重型E.伤寒,乙肝表面抗原携带者F.病毒性肝炎、甲乙重叠感染
答案
E
解析
1.抗-HAV IgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性,无肝炎相关症状,应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验,考虑诊断为伤寒。3.伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期,第二次菌血症相当于临床上的初期和极期,本病例发病10天,出现伤寒特征性的临床表现,目前处于极期。
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