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  3. 某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于3

某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于3

shuhaiku2020-05-20  67
问题 某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲减退、乏力、腹胀及尿黄。查体：T 39.5℃，P 88次／分，BP 100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC 3.5×10^9 /L，N 60%，L 40%。血清HBsAg(+)，抗-HAV IgG(+)。
选项 14．该患者最可能的诊断是A．慢性乙型肝炎B．病毒性肝炎、甲型、急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者C．伤寒，病毒性肝炎、乙型、急性黄疸型D．伤寒，病毒性肝炎、甲型、亚急性重型E．伤寒，乙肝表面抗原携带者F．病毒性肝炎、甲乙重叠感染
答案E
解析1.抗-HAV IgG阳性不能诊断甲型肝炎。HBsAg阳性，无肝炎相关症状，应诊断为乙肝表面抗原携带者。结合病史及查体、化验，考虑诊断为伤寒。3.伤寒第一次菌血症相当于临床上的潜伏期，第二次菌血症相当于临床上的初期和极期，本病例发病10天，出现伤寒特征性的临床表现，目前处于极期。
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