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男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部软射，持续数

书海库2019-12-17  67
问题 男性，55岁。1年来发作性心前区疼痛，每于劳累或生气时发作，向咽部软射，持续数 分钟，可自行缓解。2周来发作较前频繁，未认真治疗。2小时前开始疼痛剧烈，部位 同前，向左下颌放射，不能缓解。伴憋闷、出汗来急诊。 该患者首选最重要的治疗方法是A.溶栓治疗 B.肝素静脉点滴C.吗啡皮下注射 D.硝酸甘油静脉点滴
选项
答案A
解析[考点]急性心肌梗死的诊断和治疗 [分析]该中年男性患者有1年典型的劳力性心绞痛病史，近2周来发作频繁，称为恶性劳力性心绞痛，厲不稳定型心绞痛， 极易发生心肌梗死，2小时来心前区疼痛持 续不能缓解，所以首先应考虑急性心肌梗 死，其余诊断均可能性小；急性心肌梗死的 诊断除根据典型的临床表现外，辅助检查对 诊断有重要价值.起病数小时内心电尚可无 异常或仅有高T波，而某些心肌坏死标记物在起病4小时内会增高，其增高的程度能反映心肌梗死的范围，尤其是在心电图上无病理性Q波和小的透壁性心肌梗死，心肌坏死标记物的测定就更有意义；心肌梗死起病12小时内无禁忌证者一般均应采取溶栓使心肌再灌注治疗，越早进行越好，起病3?6小时内最佳，可使濒临坏死的心肌得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后.其余治疗也可采用，但不是首选最重要的治疗。
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