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  3. 患者，男，20岁。施工时发生塌方事故，压伤 躯干与四肢。咯血伴呼吸困难1小时。查

患者，男，20岁。施工时发生塌方事故，压伤 躯干与四肢。咯血伴呼吸困难1小时。查

恬恬2019-12-17  33
问题 患者，男，20岁。施工时发生塌方事故，压伤 躯干与四肢。咯血伴呼吸困难1小时。查体：BP 80/ 50mmHg,神志不清，口唇发绀，可见三凹征，胸腹部皮 肤挫伤，胸穿抽得不凝血2ml,腹穿抽得不凝血5ml。 诊断为右股骨中段骨折。经处理后，患者症状缓解，血压升100/70mmHg。其 进一步的治疗措施是A.破腹探查B.应用抗生素C.抗休克D.开胸探查E.行股骨内固定术
选项
答案E
解析口唇发绀，可见三凹征——患者外伤后呼 吸困难、咯血、三凹征、发绀，吸气性呼吸困难，提示可 能有异物或血凝块阻塞呼吸道，发展严重可窒息。胸穿抽得不凝血2ml，腹穿抽得不凝血5ml——迷 惑考生。实际上本题只说明患者挤压伤，没有说明准 确的损伤部位，穿刺只有少量出血，且经过处理症状 缓解，血压回升，因此腹部和胸部不能贸然探查，应先 观察。同时，骨折也是导致出血性休克的常见原因， 因此正确的措施是，处理骨折——行股骨内固定术。
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