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  3. 女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜

女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜

恬恬2019-12-17  74
问题 女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年，加重1周，痰白色，量较多，2天来高热、嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发绀不明显，BP170/96mmHg,R30次/分，脉搏120次/分，无颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，心界不大，肝脾肋下未触及，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿（±)。WBC12.8×109/L,N82%。神志障碍最可能的原因是A.脑血管意外B.CO2潴留引起的肺性脑病C.低血糖昏迷D.感染中毒性脑病E.高血压脑病
选项
答案D
解析(答案：D)病史提供可知此病人存在慢性支气管炎，但无明确肺心病的体征，本次哮喘发病加重后嗜睡，并无呼吸衰竭病人慢性缺氧表现的智力或定向力障碍，也无二氧化碳浦留常表现的先兴奋后抑制的现象，所以不支持为肺心病呼吸衰竭所致的肺性脑病；也无病理征及血压过高等表现，所以不支持脑血管意外及高血压脑病；低血糖亦无证据，因此神志障碍的最可能原因是感染中毒性脑病。腰穿可除外脑血管病所致的神志障碍，并对感染中毒性脑病的诊断有一定帮助。呼吸兴奋剂可增加呼吸频率和潮气量而改善通气，但耗氧量与CO2产生量均增加，此病人存在喘息，呼吸频率已达30次/分，所以此时不宜再给予呼吸兴奋剂。
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