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(91-93题共用题干) 患者男,32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入
(91-93题共用题干) 患者男,32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入
书海库
2020-05-20
60
问题
(91-93题共用题干)患者男,32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热,当时体温38℃左右,伴乏力、恶心,未呕吐,食欲缺乏、厌油,轻度腰痛,无头痛及眼眶痛,体温逐渐增高,今日最高达39.7℃,伴畏寒,无寒战,伴尿量减少,尿色加深,1天前曾有血压下降,血压88/53mmHg,补液治疗后升至正常。既往史:2年前曾患梅毒,已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体:T38.9℃,P110次/分,BP 120/80mmHg,R 24次/分,一般状态差,神清语明,患者颜面部无充血,周身未见皮疹及出血点,右肘部注射处可见1cm×1.5 cm瘀斑,浅表未触及肿大淋巴结,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,胃区压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征可疑阳性,肝区叩痛阳性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC 6.2×10^9 L, NE86.5%,RBC 4.3×10^12 /L, HGB 126g/L, PLT 26×10^9 /L。尿常规:隐血(++),尿蛋白(+++),白细胞18个/HP。肝功能:ALB 28.7g/L,ALT192U/L, AST 399U/L,TBiL 11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超:脾稍大,胆囊壁水肿。胸片未见异常。
选项
91.患者入院时初步诊断为流行性出血热,除此疾病外,可能性最大的疾病是A.伤寒B.败血症C.肺炎D.上呼吸道感染E.急性肝炎F.中毒性菌痢
答案
B
解析
患者持续高热,伴有明显全身中毒症状,有肝、肾损害,出现休克,血小板下降,应考虑败血症可能。伤寒常有相对缓脉、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等表现。患者胸片正常,不支持肺炎诊断。上呼吸道感染不会引起如此严重的全身症状。患者发热热度高,持续时间长,相对来讲消化道症状轻,肝脏损害轻,不支持急性肝炎。部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛、腹泻,可出现感染性休克表现,但多见于儿童,有外周血白细胞升高,此患者不支持这一诊断。
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