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  3. （91-93题共用题干） 患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入

（91-93题共用题干） 患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入

书海库2020-05-20  79
问题 （91-93题共用题干）患者男，32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热，当时体温38℃左右，伴乏力、恶心，未呕吐，食欲缺乏、厌油，轻度腰痛，无头痛及眼眶痛，体温逐渐增高，今日最高达39.7℃，伴畏寒，无寒战，伴尿量减少，尿色加深，1天前曾有血压下降，血压88/53mmHg，补液治疗后升至正常。既往史：2年前曾患梅毒，已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体：T38.9℃，P110次／分，BP 120/80mmHg，R 24次／分，一般状态差，神清语明，患者颜面部无充血，周身未见皮疹及出血点，右肘部注射处可见1cm×1.5 cm瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，结膜无充血，巩膜无黄染，口唇无发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，胃区压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征可疑阳性，肝区叩痛阳性，肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC 6.2×10^9 L， NE86.5%，RBC 4.3×10^12 /L， HGB 126g/L， PLT 26×10^9 /L。尿常规：隐血(++)，尿蛋白(+++)，白细胞18个/HP。肝功能：ALB 28.7g/L，ALT192U/L， AST 399U/L，TBiL 11.9μmol／L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超：脾稍大，胆囊壁水肿。胸片未见异常。
选项 91．患者入院时初步诊断为流行性出血热，除此疾病外，可能性最大的疾病是A．伤寒B．败血症C．肺炎D．上呼吸道感染E．急性肝炎F．中毒性菌痢
答案B
解析患者持续高热，伴有明显全身中毒症状，有肝、肾损害，出现休克，血小板下降，应考虑败血症可能。伤寒常有相对缓脉、反应迟钝、表情淡漠、嗜酸性粒细胞减少等表现。患者胸片正常，不支持肺炎诊断。上呼吸道感染不会引起如此严重的全身症状。患者发热热度高，持续时间长，相对来讲消化道症状轻，肝脏损害轻，不支持急性肝炎。部分中毒性菌痢患者虽可无明显腹痛、腹泻，可出现感染性休克表现，但多见于儿童，有外周血白细胞升高，此患者不支持这一诊断。
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