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  3. 患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右

患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右

昕玥2019-12-17  61
问题 患者，男，40岁。乙肝病史10年，近2个月右上腹胀痛加重。检查：面部有蜘蛛痣，右上腹压痛，肝肋缘下3cm，质硬，ALT40U／L,HBsAg(+)，AFP600tug/L。应首考虑的是
选项 A:慢性乙肝活动期B:乙肝合并肝硬化C:乙肝合并胆囊炎D:原发性肝癌E:继发性肝癌
答案D
解析患者有10年乙肝病史，且HBsAg(+)；体检发现蜘蛛痣、右上腹压痛、肝大、质硬，为肝硬化表现；查AFP升高，故首先考虑为乙肝一肝硬化一原发性肝癌这三阶梯，目前已达第三段，故本题选择C项，而非A、B项。HBV是我国原发性肝癌的重要致病因素之一。需要指出的是，AFP诊断肝细胞癌的标准应为：AFP＞500ug/L持续4周，或＞200ug/L持续8周。C、E项与该病例无关。
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