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  3. （29-31题共用题干） 患者男，48岁，5天前，无明显诱因出现右眼视力突然下

（29-31题共用题干） 患者男，48岁，5天前，无明显诱因出现右眼视力突然下

shuhaiku2020-05-20  7
问题 （29-31题共用题干）患者男，48岁，5天前，无明显诱因出现右眼视力突然下降，无眼红、眼痛。未进行治疗，无好转。既往右眼视力正常，全身无糖尿病、高血压及其他病史。检查：Vod:Fc/30cm，Vos：1.0，双眼眼压正常。右眼眼前节检查未见明显异常，玻璃体混浊(+++)，视网膜窥不见。左眼检查大致正常。B超检查显示右眼玻璃体混浊，后极部视网膜光滑。
选项 29．患者最可能的诊断是A．高血压性玻璃体积血B．糖尿病性玻璃体积血C．外伤性玻璃体积血D．视网膜干性裂孔、玻璃体积血E．年龄相关性黄斑变性玻璃体积血
答案D
解析这是一道临床解析题，患者50岁左右，既往全身健康，突然发生单眼视力急剧下降，全身体检未见严重病变，眼科检查除单眼玻璃体混浊外无其他阳性体征。在诊断玻璃体疾病时一般先排除全身病变，出现玻璃体严重混浊的疾病一般有糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等情况，但伴有全身病变的眼底病变一般是双眼受累，双眼可轻重不同，但从对侧眼一般可观察出大致病变程度。该患者体检全身正常，对侧眼检查基本正常，因此需要考虑是否眼科局部病变导致。50岁左右患者眼科疾病导致单眼玻璃体混浊一般有葡萄膜炎、玻璃体后脱离牵引视网膜裂孔导致的视网膜出血、眼外伤等情况，该患者眼前节无炎症表现，无眼外伤史，因此应首先考虑视网膜干性裂孔导致的玻璃体积血。故第一道题答案为D。玻璃体积血患者早期一般给予中药活血化瘀治疗，严密观察病情变化，如果积血逐渐吸收，可以看见视网膜裂孔，可以及时给予视网膜裂孔激光光凝治疗。故第二题答案为D。如果患者没有及时随诊，玻璃体在吸收过程中会牵引裂孔周围视网膜导致孔源性视网膜脱离，因此最后一题答案为C。
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