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  3. （38-40题共用题干） 患者女性，23岁，1个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形

（38-40题共用题干） 患者女性，23岁，1个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形

书海库2020-05-20  36
问题 （38-40题共用题干）患者女性，23岁，1个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形肿物，曾于当地医院就诊，彩超检查：甲状腺未探及明显占位，右侧颈部可见多枚肿大淋巴结，较大者大小约2.5cm×2.0cm，考虑为炎性淋巴结肿大。
选项 38．提问1：根据目前的信息，该患者的诊断不能排除下列哪些疾病A．淋巴结结核B．急性淋巴结炎C．颈动脉瘤D．下颌下腺E．甲状腺恶性肿瘤F．HIV引起的颈部淋巴结肿大
答案ABCEF
解析1.根据目前的信息，对于该患者的诊断应考虑到淋巴结结核，急性淋巴结炎，淋巴瘤、HIV感染、甲状腺恶性肿瘤、下颌下腺及腮腺肿瘤等引起的颈部淋巴结肿大。2.根据病史及体格检查，初步考虑肿物的性质为转移性恶性肿瘤，淋巴结结核可能性大，但不能完全除外淋巴瘤的可能。检查首先是解决肿物性质的问题，只有如此方能决定下一步的检查和治疗手段。3.穿刺组织行PCR检查是诊断结核感染的金标准。如果结核杆菌PCR阳性，则明确颈淋巴结结核的诊断，肿物性质基本明确。颈部CT检查可明确颈部淋巴结结核与颈部血管的关系，评估手术的风险性。胸部X线片检查（不是颈部）可以初步判断患者是否有活动性肺结核，纵隔是否有明显的肿大淋巴结或异常肿物。腹部彩超检查可判断腹部有无结核。患者初步考虑结核，需使用抗结核药物治疗，多数抗结核药物副作用较大，易产生肝肾功能损害，故药物治疗结核前一定要进行肝功能检查。
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