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(38-40题共用题干) 患者女性,23岁,1个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形
(38-40题共用题干) 患者女性,23岁,1个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形
书海库
2020-05-20
48
问题
(38-40题共用题干)患者女性,23岁,1个月前触及右侧锁骨上窝多发类圆形肿物,曾于当地医院就诊,彩超检查:甲状腺未探及明显占位,右侧颈部可见多枚肿大淋巴结,较大者大小约2.5cm×2.0cm,考虑为炎性淋巴结肿大。
选项
38.提问1:根据目前的信息,该患者的诊断不能排除下列哪些疾病A.淋巴结结核B.急性淋巴结炎C.颈动脉瘤D.下颌下腺E.甲状腺恶性肿瘤F.HIV引起的颈部淋巴结肿大
答案
ABCEF
解析
1.根据目前的信息,对于该患者的诊断应考虑到淋巴结结核,急性淋巴结炎,淋巴瘤、HIV感染、甲状腺恶性肿瘤、下颌下腺及腮腺肿瘤等引起的颈部淋巴结肿大。2.根据病史及体格检查,初步考虑肿物的性质为转移性恶性肿瘤,淋巴结结核可能性大,但不能完全除外淋巴瘤的可能。检查首先是解决肿物性质的问题,只有如此方能决定下一步的检查和治疗手段。3.穿刺组织行PCR检查是诊断结核感染的金标准。如果结核杆菌PCR阳性,则明确颈淋巴结结核的诊断,肿物性质基本明确。颈部CT检查可明确颈部淋巴结结核与颈部血管的关系,评估手术的风险性。胸部X线片检查(不是颈部)可以初步判断患者是否有活动性肺结核,纵隔是否有明显的肿大淋巴结或异常肿物。腹部彩超检查可判断腹部有无结核。患者初步考虑结核,需使用抗结核药物治疗,多数抗结核药物副作用较大,易产生肝肾功能损害,故药物治疗结核前一定要进行肝功能检查。
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