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共用题干 女,30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块,随吞咽活动,无不适,近
共用题干 女,30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块,随吞咽活动,无不适,近
tikufree
2019-12-17
13
问题
共用题干女,30岁。5年前右颈部触及花生米大小的肿块,随吞咽活动,无不适,近半年来增大明显且有声嘶。查体:甲状腺右叶有一直径2cm的肿块,无压痛,质硬,左叶不大。B超示右甲状腺单结节、边界欠清、血流丰富、内有强光点,右颈淋巴结肿大。测血T<sub>3</sub>、T<sub>4</sub>、TSH值正常,TPOAb不高。
选项
该患者最可能的初步诊断是A:甲状腺乳头状癌B:甲状腺腺瘤C:甲状腺未分化癌D:桥本甲状腺炎E:结节性甲状腺肿
答案
A
解析
118题:该患者病史较长,触诊及B超提示甲状腺右叶内单结节,伴有钙化,边界欠清,结节血流丰富;近来发生变化,结节增大,有声嘶,说明已压迫到喉返神经,而这些是恶性病变的表现,故其初步诊断应考虑是甲状腺分化型癌。TPOAb正常,可排除慢性炎症;结节性甲状腺肿多为多发结节,单结节可能极小,B超也不支持。119题:甲状腺结节的进一步确诊,即明确性质需取得病理组织学的诊断,B超、CT、ECT、MRI、PET均为影像学检查方法,仅提供诊断线索,不能确诊。FNAC是目前术前较为准确的诊断方法,通过对肿瘤细胞分析,对甲状腺乳头状癌、桥本甲状腺炎等可提供确诊性的依据,此法诊断正确率在80%左右,所以目前FNAC是甲状腺结节的主要诊断手段,但滤泡状癌则不能作依据,通常滤泡状癌相对少见,占10%。120题:因FNAC尚有部分不能确诊,有假阳性和假阴性,这有待术中行冰冻切片检查和术后的石蜡切片检查,其结果获得的病理诊断才是确诊的“金标准”。该患者已高度怀疑是癌,对其处理就不能再长时间的观察等待,而硬化剂治疗、抑制治疗与<sup>131</sup>I治疗均十分盲目,是不可取的,抑制治疗更为不妥。在未明确诊断情况下应当尽早手术处理,既可尽快获病理诊断,又可及时进行相应手术治疗。对于原发灶首次手术切除范围至少是患侧腺叶加峡部切除。121题:甲状腺手术应仔细、规范化操作,避免可能并发症发生,而该患者术后发生了咽干、呛咳、发音不响的异常表现,这些症状是手术损伤了喉上神经内支与外支所致,若用靠近甲状腺上极近包膜结扎甲状腺上动静脉,则可避免其发生。喉上神经损伤发生后一般不需特殊处理,会恢复正常。
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