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  3. 患者，男，28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹 痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺

患者，男，28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹 痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺

Loveyou2019-12-17  40
问题 患者，男，28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹 痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方新诺明、氯霉素等， 发热仍不退，于起病第10天住院。体检：体温39.8度, 心率92次/分，脾肋下1cm，质软，血培养（-)。临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查A.重复血培养B.肥达反应C.骨髓培养D.大便培养E.尿培养
选项
答案C
解析患者持续发热10天，相对缓脉及脾 大，临床上要考虑伤寒可能。患者已服用复方磺胺甲 噁唑（复方新诺明）及氯霉素多日，体温不退。氯霉素 一向作为治疗伤寒的首选药物，但近年对氯霉素耐药 的伤寒杆菌日渐增多，且有地方性流行。因此对已用 过药物治疗，应作骨髓培养，以提高培养阳性率。尿、 粪便培养通常用于病程第3 ~4周时，肥达试验第1周 末开始阳性，第3 ~4周阳性率可达90%，其效价随病 程演进而递增，第4 ~6周达高峰，但此试验特异性不 强，有假阳性，亦有假阴性，目前不作为诊断伤寒依据。
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