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李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入院。患者6

昕玥2019-12-17  60
问题 李玉，女，34岁，因突发下腹痛5+小时于2002年2月18日急诊抬送入院。患者6Am晨起大便后突然右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐2次，为胃内容物。无畏寒、发热。自服止痛药无效，于11+Am抬送入院。        既往体健，月经133-5/30天，LMP2月4日，孕2产1，上环5年。        体查：T 37.8℃, P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，急性病容，心肺（-），腹软，右下腹深压痛，反跳痛（-），肝脾未扪及，无移动性浊音。妇查：外阴（-），阴道黄色分泌物少量，宫颈中糜、肥大，宫体后位，大小正常。子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外压痛明显，左侧（-）。急查血R Hb 107g/L, WBC 103×109/L。N 0.83, L 0.27, pt 106×109/L。腹部平片盆腔右侧腔一蚕豆大小钙化阴影。问题：1、诊断及诊断依据。2．处理原则。
选项
答案
解析1. 诊断：（1）卵巢囊肿蒂扭转。依据：病史：突发体位改变引起的右下腹剧痛，不能活动，伴恶心，并呕吐胃内容物；体征：右下腹深压痛，子宫右前方扪及一拳头大小肿块，压痛（+），尤以靠近宫角外（蒂部）压痛明显。 （2）慢性宫颈炎。依据：宫颈中糜、肥大。 （3）继发感染。依据：WBC 10.3×109/L。N 0.83。 （4）轻度贫血。依据：Hb 107g/L。 2. 治疗原则：（1）积极应用抗生素控制感染。 （2）完善凝血全套，合血等相关检查。 （3）尽快行剖腹探查术。 （4）术后予抗炎，补液，止血及纠正贫血等对症处理
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