(74-76题共用题干) 患者男,30岁,反复右上腹疼痛10年,腹痛并寒战、高

tikufree2020-05-20  35

问题 (74-76题共用题干)患者男,30岁,反复右上腹疼痛10年,腹痛并寒战、高热、黄疸7天。查体:T40.2℃,P120次/分,BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg),右上腹压痛,无反跳痛、肌紧张。

选项 74.可能的诊断是A.急性梗阻性化脓性胆管炎B.急性胆囊炎C.肝脓肿D.胆道蛔虫症E.急性胰腺炎

答案A

解析1.患急性梗阻性化脓性胆管炎的多数患者有胆道疾病史。一般起病急骤,突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛,继而寒战、高热、恶心、呕吐。通常病情进展迅猛,有时尚未出现黄疸已发生神志淡漠、嗜睡、昏迷等症状。如未予以有效治疗,会出现全身发绀、低血压休克,并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。体温常高达40℃以上,脉率每分钟达120~140次,血压降低,呼吸浅快。体检剑突下压痛、肌紧张、肝大,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊。化验检查白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高,多数患者出现代谢性酸中毒,血氧分压明显下降。患者为Reynold五联症+休克表现,符合急性梗阻性化脓性胆管炎。故答案应选A。3.在实施手术前,应行强有力的非手术准备,手术治疗的目的是解除梗阻,祛除病灶,胆道减压,通畅引流。胆总管探查+T管引流术可达到目的。故答案应选E。
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