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患者,女,40岁。胆囊穿孔术后7天,有弛张热,下腹胀,大便次数增多。应首先考虑的
患者,女,40岁。胆囊穿孔术后7天,有弛张热,下腹胀,大便次数增多。应首先考虑的
tikufree
2019-12-17
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问题
患者,女,40岁。胆囊穿孔术后7天,有弛张热,下腹胀,大便次数增多。应首先考虑的是
选项
A、急性胃肠炎B、膈下脓肿C、肠间脓肿D、盆腔脓肿E、粘连性肠梗阻
答案
D
解析
[考点评析] 1.急性胆囊炎辨证分型:①肝胆气郁型:右胁下间歇性疼痛或窜痛、绞痛,有时向右肩背部放射,右胁下痛有定处,口苦、纳差、食少厌油,舌淡苔薄白或微黄,脉弦细或弦紧。②肝胆湿热型:发病急骤,右胁下持续性胀痛或绞痛,多向右肩背部放射,右上腹肌紧张,压痛明显,可触及囊性肿块,口苦咽于,恶心呕吐,或耳目发黄,小便赤少,大便干结,舌红苔黄腻,脉弦滑或弦数。③肝胆脓毒型:右胁下持续性疼痛,胀满或硬满,腹肌紧张,有明显压痛及反跳痛,寒战高热或高热不退,可有黄疸,大便秘结,小便赤黄,甚至神昏谵语,四肢厥冷,舌红绛,苔黄厚腻或晦暗少津,脉弦滑数或脉细欲绝。西医治疗:早期症状较轻者,可先用非手术治疗,包括解痉镇痛,抗生素,纠正电解质和酸碱失衡。待炎症控制,进一步查明病情后择期手术。 2.胆道蛔虫症是由于肠道内的蛔虫钻入胆道所致。蛔虫通常寄居在人体小肠的中下段,当机体因发热、胃酸度降低、饥饿、驱虫不当或妊娠等因素引起胃肠道功能紊乱时,蛔虫便可因其寄生环境的变化而发生窜动,向上游动至十二指肠,加上蛔虫有钻孔习性,特别在胆总管出口处括约肌收缩功能失调时,蛔虫更易钻入胆道。乌梅丸方出自《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》篇,由乌梅、细辛、干姜、黄连、黄柏、人参、花椒、桂枝、附子、当归组成,具有清热祛寒、益气补血、安蛔止痛之功,主治蛔厥。 3.盆腔处于腹腔最低部位,腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间,而形成盆腔脓肿。因盆腔腹膜面积较小,吸收毒素也较少,故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显。症状为:急性腹膜炎经治疗后,症状一度好转后体温又复升高、脉快。下腹部坠胀不适或钝痛,大便次数增多黏液便及里急后重等直肠刺激症状。可有尿频,尿急,尿痛等膀胱刺激症状。下腹有压痛,直肠指检括约肌松弛,直肠前壁饱满,触痛,有波动感。
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