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  3. 男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“

男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“

恬恬2019-12-17  8
问题 男性，48岁。4小时前突然呕血500ml，黑便2次，共500g。既往10年前有“肝功能异常”史。査体：BP 75/50mmHg，P 106次/分，巩膜黄染。该患者上消化道出血最可能的病因是
选项 A.急性胃黏膜病变B.消化性溃疡C.食管胃底静脉曲张破裂D.胃癌
答案C
解析[考点]食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断和治疗[分析]该中年男性患者突然大量呕血和黑便.血压已经下降，结合过去有“肝功能异常”史和日前查体有黄疸，最可能的出血原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，其余三种病因均很少会突然发生这样大量出血;大量上消化道出血后应该腹部肠鸣音活跃，至少是正常，不会消失，因为肠鸣音代表活动性出血的程度；该患者有肝硬化，所以肝未触及和腹部移动性浊音阳性是会有的；应该有脾大，但因大出血后，脾可能摸不到。紧急治疗是输液和输血，纠正低血压，手术或内镜止血只能等血压控制后’可以静脉给予质子栗抑制剂，但不是最重要的紧急治疗。
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