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  3. 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。...A.

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。 6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。...A.

admin2020-12-24  42
问题 男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。
6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。
查体：T39℃，P88次/分，BP140/90mmHg，神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30umol/L，直接胆红素14.90umol/L， 余肝功能、电解质均在正常范围，Hb 150g/L， WBC 29.7×109/L， PLT 246×109/L。
若患者行胆总管切开取石、T管引流术后，下述观点正确的是
选项 A. 要注意观察胆汁引流的量和性状，术后引流胆汁约200~300ml/d
B. 若无胆汁引出，要检查T管是否脱出或扭曲
C. 若引出浑浊胆汁提示有继发出血
D. 术后10~14天行T管造影，造影后应继续引流
E. 如造影发现有结石遗留，应在术4周后待纤维窦道形成行胆道镜取石
F. 拔管前应夹闭T管24~48小时，夹管后无其他症状时可给予拔管
答案ABDF
解析若引出浑浊胆汁提示结石遗留或胆管炎未控制；如造影发现有结石遗留，应在手术6周后待纤维窦道形成行胆道镜取石。
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