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  3. 男，68岁，因心肌梗死住内科治疗，早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，

男，68岁，因心肌梗死住内科治疗，早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，

Loveyou2020-05-20  38
问题 男，68岁，因心肌梗死住内科治疗，早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。可能的诊断是A、急性小肠憩室炎B、横结肠癌C、急性胆囊炎D、肠系膜上动脉栓塞E、急性阑尾炎合并穿孔
选项
答案D
解析本病的发生，男性多于女性，40～60岁之间多发，多数病人有可形成动脉栓子的心脏病史，如心肌梗死后形成心肌室壁瘤、房性心律失常、风湿性瓣膜疾病、主动脉粥样硬化等病史。15%～20%的病人过去有其他动脉栓塞的病史。起病发生急骤，突发剧烈腹痛，伴有频繁呕吐。初期时腹痛症状和体征不相符，腹痛剧烈而腹部体征轻微。当病人出现血性水样物呕吐,或腹泻出暗红色血便时，腹痛症状减轻，但却出现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音弱转之消失。叩诊检查有移动性浊音时，腹腔穿刺可抽出血性渗出液。此时提示肠管已发生梗死。随病程进展病人可出现周围循环衰竭的征象。
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