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女,26岁,有结核病史,近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体:心尖搏动不易触
女,26岁,有结核病史,近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体:心尖搏动不易触
Loveyou
2019-12-17
16
问题
女,26岁,有结核病史,近几个月来感腹胀、乏力、活动后气短。查体:心尖搏动不易触及,心浊音界正常,心率120次/分,房颤,颈静脉怒张,吸气时尤为明显;腹软,肝于右肋下3cm触及,腹水征(+),双下肢轻度水肿;血压12.0/10.0kPa(90/75mmHg)。胸片:无肺淤血,主动脉弓小,上腔静脉扩张,心影大小正常。ECG:QRS波低电压,普遍导联T波低平、倒置。上述临床表现产生的主要机制是
选项
A、心脏收缩力减弱 B、心包缩窄心室充盈受阻 C、心脏后负荷过重 D、心脏前负荷过重 E、快速性心律失常
答案
B
解析
心包缩窄是各种原因引起心包脏壁层炎症、纤维素性渗出物沉积,并逐渐机化增厚挛缩甚至钙化,压迫心脏和大血管根部,致心脏舒张期充盈受限。缩窄性心包炎体征(1)血压低,脉搏快,1/3出现奇脉,30%并心房颤动。(2)静脉压明显升高,即使利尿后静脉压仍保持较高水平,颈静脉怒张,吸气时更明显,扩张的颈静脉舒张早期突然塌陷,均属非特异性体征。(3)心脏视诊见收缩期心尖回缩,舒张早期心尖搏动,触诊有舒张期搏动撞击感,叩诊心浊音界正常或扩大,胸骨左缘3~4肋间听到心包叩击音,无杂音。
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