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  3. 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周收入院。查体：BP150

女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周收入院。查体：BP150

恬恬2019-12-17  39
问题 女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周收入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野/HP，尿蛋白定量6.5g/d，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L，C下降，AAN(+)，ds-DNA(+)
选项 最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭
答案E
解析1.本例病史2年，有蝶形红斑、肾损害、C[img]/upload/tiku/486/7658616_1.gif[/img]下降，AAN(+)，ds-DNA(+)，血肌酐254μmol/L。2.提示SLE活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛，胸痛，尿少，水肿，血管炎，头痛，癫痫发作，血沉增快，管型尿、血尿、蛋白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA抗体滴度增加。3.肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。4.在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼龙冲击(0.5～1g/d，静脉滴注3d为1个疗程)，然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。
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