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女性,25岁,因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周收入院。查体:BP150
女性,25岁,因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周收入院。查体:BP150
恬恬
2019-12-17
15
问题
女性,25岁,因颜面部皮疹、双下肢水肿2年,尿量减少2周收入院。查体:BP150/90mmHg,颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布,双下肢可凹性水肿。化验:尿沉渣镜检RBC满视野/HP,尿蛋白定量6.5g/d,血清白蛋白27.8g/L,血肌酐254μmol/L,C
下降,AAN(+),ds-DNA(+)
选项
最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮,狼疮性肾炎,慢性肾衰竭
答案
E
解析
1.本例病史2年,有蝶形红斑、肾损害、C[img]/upload/tiku/486/7658616_1.gif[/img]下降,AAN(+),ds-DNA(+),血肌酐254μmol/L。2.提示SLE活动的主要指标有疲乏、体重下降、发热、关节肿、痛,胸痛,尿少,水肿,血管炎,头痛,癫痫发作,血沉增快,管型尿、血尿、蛋白尿,肾功能异常,低补体血症、DNA抗体滴度增加。3.肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活动。4.在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危象、狼疮血液危象和新月体性肾炎),可采用甲泼尼龙冲击(0.5~1g/d,静脉滴注3d为1个疗程),然后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。
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