(59-62题共用题干) 患者女,70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休

题库总管2020-05-20  22

问题 (59-62题共用题干)患者女,70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛,呈涨痛,无恶心、呕吐,症状持续不缓解,无意识障碍,无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难,无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降,容易忘记刚发生的事情,病情逐渐进展为外出找不到家,生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史;否认华法林药物史;无吸烟、饮酒史。查体:BP 140/80mmHg(双侧);神经系统查体:意识清楚,言语流利,近记忆力、计算力减退;粗测双眼视力、视野正常,双眼各方向运动充分,双瞳孔等大正圆,直径3mm,直接、间接对光反射灵敏,其余脑神经检查未见异常;四肢肌力5级,肌张力对称适中,双侧腱反射(++),双侧病理反射未引出;双侧深浅感觉及共济运动检查正常;颈软,无抵抗;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-);体格检查基本未见异常。实验室检查:血常规、尿常规、粪常规均正常,凝血常规正常,糖化血红蛋白正常;BUN 9.2mmol/L,甘油三酯2.14mmol/L,总胆固醇6.4mmol/L,低密度脂蛋白3. 21mmol/L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。

选项 62.(提示 该患者入院后MMSE评分为15分。)该患者的痴呆考虑为( )A.血管性痴呆B.帕金森痴呆C.混合性痴呆D.额颞叶痴呆E.路易体痴呆F.亨廷顿病

答案A

解析1.患者为老年女性,本次出血部位靠近皮质,既往无高血压病史,出血后无血压明显升高,不符合高血压性脑出血特点,故不考虑高血压性脑出血。患者发病及影像学表现不符合缺血性卒中的特点,故不考虑脑梗死后出血转换。本病例首先考虑淀粉样血管变性,动脉瘤、血管畸形、静脉回路障碍不能除外,须进一步行CTA/CTV/DSA检查进行鉴别诊断。2.患者为老年女性,本次出血部位靠近皮质,既往无高血压病史,出血后无血压明显升高,不符合高血压性脑出血特点,故不考虑高血压性脑出血。患者发病及影像学表现不符合缺血性卒中的特点,故不考虑脑梗死后出血转换。本病例首先考虑淀粉样血管变性,动脉瘤、血管畸形、静脉回路障碍不能除外,须进一步行CTA/CTV/DSA检查进行鉴别诊断。3.该患者为老年女性,本次出血部位靠近皮质,既往无高血压病史,否认华法林药物史,否认糖尿病病史,无吸烟、饮酒等危险因素CTA排除动脉瘤或血管畸形、静脉回流障碍等原因,故病因首先考虑脑淀粉样血管变性。主要依据为Boston脑淀粉样血管变性诊断标准:可能的CAA,临床资料及影像学资料证实:①单发出血,位于脑叶、皮质或皮质下区域;②年龄≥55岁;③没有其他确定的导致出血的原因。
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