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  3. （59-62题共用题干） 患者女，70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休

（59-62题共用题干） 患者女，70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休

题库总管2020-05-20  34
问题 （59-62题共用题干）患者女，70岁。因“突发头痛5h”就诊。患者5h前休息过程中突发头痛，呈涨痛，无恶心、呕吐，症状持续不缓解，无意识障碍，无肢体麻木无力、无言语不清、吞咽困难，无发热。家属诉患者2年前开始出现记忆力下降，容易忘记刚发生的事情，病情逐渐进展为外出找不到家，生活不能自理。否认高血压和糖尿病病史；否认华法林药物史；无吸烟、饮酒史。查体：BP 140／80mmHg(双侧)；神经系统查体：意识清楚，言语流利，近记忆力、计算力减退；粗测双眼视力、视野正常，双眼各方向运动充分，双瞳孔等大正圆，直径3mm，直接、间接对光反射灵敏，其余脑神经检查未见异常；四肢肌力5级，肌张力对称适中，双侧腱反射(++)，双侧病理反射未引出；双侧深浅感觉及共济运动检查正常；颈软，无抵抗；布鲁津斯基征（-），克尼格征（-）；体格检查基本未见异常。实验室检查：血常规、尿常规、粪常规均正常，凝血常规正常，糖化血红蛋白正常；BUN 9.2mmol／L，甘油三酯2.14mmol／L,总胆固醇6.4mmol/L，低密度脂蛋白3. 21mmol／L。动态血压监测正常。颅脑CT见下图。
选项 62．(提示 该患者入院后MMSE评分为15分。)该患者的痴呆考虑为( )A．血管性痴呆B．帕金森痴呆C．混合性痴呆D．额颞叶痴呆E．路易体痴呆F．亨廷顿病
答案A
解析1.患者为老年女性，本次出血部位靠近皮质，既往无高血压病史，出血后无血压明显升高，不符合高血压性脑出血特点，故不考虑高血压性脑出血。患者发病及影像学表现不符合缺血性卒中的特点，故不考虑脑梗死后出血转换。本病例首先考虑淀粉样血管变性，动脉瘤、血管畸形、静脉回路障碍不能除外，须进一步行CTA／CTV/DSA检查进行鉴别诊断。2.患者为老年女性，本次出血部位靠近皮质，既往无高血压病史，出血后无血压明显升高，不符合高血压性脑出血特点，故不考虑高血压性脑出血。患者发病及影像学表现不符合缺血性卒中的特点，故不考虑脑梗死后出血转换。本病例首先考虑淀粉样血管变性，动脉瘤、血管畸形、静脉回路障碍不能除外，须进一步行CTA／CTV/DSA检查进行鉴别诊断。3.该患者为老年女性，本次出血部位靠近皮质，既往无高血压病史，否认华法林药物史，否认糖尿病病史，无吸烟、饮酒等危险因素CTA排除动脉瘤或血管畸形、静脉回流障碍等原因，故病因首先考虑脑淀粉样血管变性。主要依据为Boston脑淀粉样血管变性诊断标准：可能的CAA，临床资料及影像学资料证实：①单发出血，位于脑叶、皮质或皮质下区域；②年龄≥55岁；③没有其他确定的导致出血的原因。
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