(10-14题共用题干) 患者女性,65岁。餐后胃区不适2个月,伴呕吐、呕吐宿

Loveyou2020-05-20  41

问题 (10-14题共用题干)患者女性,65岁。餐后胃区不适2个月,伴呕吐、呕吐宿食,当地医院胃镜诊断胃溃疡位于胃窦幽门管部,大小为4cm×3cm,幽门口水肿,伴通过障碍,镜身不能通过。活检病理:“黏膜不典型增生,考虑溃疡病可能,建议复查胃镜重取病理”。8小时前进食后突然出现上腹剧痛,如刀割样,为持续性腹痛,曾呕吐一次,量约200ml。体检发现患者消瘦,贫血貌,大汗淋漓,痛苦面容,心肺正常,腹式呼吸消失,板状腹。

选项 10.提问1:最可能的诊断是A.胃窦癌并幽门梗阻和穿孔B.十二指肠溃疡并幽门梗阻和紊乱C.十二指肠溃疡急性穿孔D.胃溃疡急性穿孔E.急性胆囊炎并穿孔F.胃溃疡合并幽门梗阻

答案A

解析1.根据胃镜检查所见,以及病理活检的结果应考虑到胃窦癌并幽门梗阻的可能,再结合8小时前的表现以及腹部的特征,可判断已发生了穿孔,故该患者最可能的诊断是胃窦癌并幽门梗阻和穿孔。2.根据患者目前的情况需要尽快做好手术准备,剖腹探查进行相应的处理。3.由于“胃窦部与胰头浸润、粘连”,因此应行胃癌联合胰十二指肠切除术。4.根据患者术后的表现以及消化道造影检查的结果可以判断,患者的发生了术后胃瘫。术后胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。胃瘫通常发生在术后2~3天,多发生在饮食由禁食改为流质或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐,呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。由于长期禁食和胃肠液丢失,如不及时补充调整,可导致脱水、水电解质与酸碱紊乱和营养障碍。辅助用药宜选用可静脉滴注的制剂,如甲氧氯普胺和红霉素。红霉素用于治疗胃瘫的剂量是1mg/kg,一日两次静脉滴注。5.急性输入袢梗阻由于梗阻近端为十二指肠残端,因此是一种闭袢性梗阻,易发生肠绞窄,病人表现为上腹部剧烈腹痛伴呕吐,呕吐物不含胆汁,上腹部常可扪及肿块。输出袢梗阻:多见于术后肠粘连或结肠后方式系膜压迫肠管所致,病人表现为上腹部饱胀不适,严重时有呕吐,呕吐物含胆汁。
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