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  3. 共用题干 7岁，男孩。突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛

共用题干 7岁，男孩。突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛

恬恬2019-12-17  38
问题 共用题干7岁，男孩。突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛(+)。
选项 最可能的诊断是A:风湿性膝关节炎B:化脓性膝关节炎C:胫骨上端化脓性骨髓炎D:创伤性膝关节炎E:胫骨上段骨肉瘤
答案C
解析凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒战、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。化脓性膝关节炎常表现有局部红肿热痛明显，浮髌试验阳性。早期化脓性骨髓炎局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并做细菌培养、药敏试验。急性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
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