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共用题干 7岁,男孩。突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛
共用题干 7岁,男孩。突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛
恬恬
2019-12-17
31
问题
共用题干7岁,男孩。突发寒战、高热(T39.8℃),烦躁不安,诉右膝下方剧痛,膝关节呈半屈曲状,拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可,压痛(+)。
选项
最可能的诊断是A:风湿性膝关节炎B:化脓性膝关节炎C:胫骨上端化脓性骨髓炎D:创伤性膝关节炎E:胫骨上段骨肉瘤
答案
C
解析
凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃腺炎等;急性寒战、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高;患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均可初步诊断为急性骨髓炎。化脓性膝关节炎常表现有局部红肿热痛明显,浮髌试验阳性。早期化脓性骨髓炎局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内,切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并做细菌培养、药敏试验。急性骨髓炎最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
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