首页
财务会计
医药卫生
金融经济
考公考编
外语考试
学历提升
职称考试
建筑工程
IT考试
其他
登录
医药卫生
患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,...根据
患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,...根据
admin
2020-12-24
38
问题
患者男,36岁。以"上腹胀痛,呕吐半月余,加重一周"为主诉入院。患者半个月来,因饮食不当出现上腹饱胀、隐痛,餐后加重,恶心呕吐后症状缓解。呕吐量较大,每次800ml以上。呕吐物为带酸臭味的隔夜食,不含胆汁。近一周进食减少,乏力明显,出现手足抽搐,尿量减少,约800ml/日,4~5天排干便一次。消瘦。既往史:否认糖尿病、肝炎、腹部手术史。查体:神志清,脱水貌,睑结膜略苍白,巩膜无黄染,心肺查体无异常,上腹部可见胃型,蠕动波,上腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张。肝脾未触及。振水音阳性,肠鸣音3次/分。
选项
根据病史,可初步诊断为哪些疾病
A.肠梗阻
B.功能性胃潴留
C.胆囊炎
D.幽门梗阻
E.十二指肠淤积症
F.胰腺炎
G.贲门失弛缓症
答案
BD
解析
1.根据呕吐大量宿食,应考虑B、D、E三个诊断。患者呕吐大量宿食不含胆汁,呕吐后症状缓解,有脱水,手足抽搐,腹部可见胃型及蠕动波、振水音均支持幽门梗阻的诊断。功能性胃潴留多由于胃张力缺乏或胃动力障碍引起,其临床表现主要为呕吐隔夜食,一般不含胆汁,呕吐后症状缓解,可有胃型、振水音,但由于胃张力缺乏,一般少见蠕动波,此点与本题不符,不支持,但也不能完全除外。呕吐物不合胆汁不支持E的诊断,可除外。 2.首先行胃镜及活组织检查明确梗阻的病因,可能存在消化性溃疡、肿瘤等病因。如胃镜未见异常,下一步可行上腹部增强CT除外胃窦及其邻近器官的原发或继发癌肿压迫、阻塞所致的幽门梗阻。如CT仍无异常,再行钡餐透视观察至十二指肠降段,协助除外十二指肠淤积症。 3.根据患者慢性病史(5年病程)、周期性(秋冬季节)、节律性(餐后2小时)发作等上腹隐痛,伴有反酸胃灼热等,应用抑酸药物可缓解,胃镜检查提示十二指肠球部溃疡,均支持十二指肠溃疡诊断,球部为溃疡好发部位。根据患者呕吐隔夜宿食,不含胆汁,胃镜见幽门狭窄,可诊断为幽门不全梗阻。患者恶心呕吐胃内容物,进食少,化验血清钾3.0mmol/L,氯88mmol/L,血气分析:pH7.5,BE=5,提示低钾低氯性碱中毒,碱中毒时蛋白结合钙增加,游离钙减少,造成低钙血症,可造成手足抽搐;其肾功改变,尿量少,为大量呕吐、脱水、血容量不足所致,肾血流量减少,原尿减少,造成肾前性肾功不全,氮质血症。血常规HBG95g/L,为轻度贫血。 4.由于大量呕吐,胃酸丢失,导致血液中氯离子降低,碳酸氢根增加,出现代谢性碱中毒。碱中毒时,蛋白结合钙增加,游离钙减少。另外,碱中毒所致的乙酰胆碱释放增加,使神经肌肉兴奋性增强,常有面部及四肢肌肉抽动,以致发生手足抽搐。
转载请注明原文地址:https://ti.zuoweng.com/ti/w9lCKKKQ
相关试题推荐
急性有机磷中毒患者应用阿托品过量引起中毒时,解毒剂是A.依地强钠钙B.毛果芸香碱C.青霉胺D.亚甲蓝E.二疏基丙醇
巴比妥类中毒,患者处于深昏迷状态治疗首选A.辅酶B.吸氧C.甘露醇D.呼吸中枢兴奋剂E.红霉素
早期中心型肺癌的常见症状是A.咳嗽、血痰B.胸闷、呼吸困难C.高热、胸痛D.声嘶E.上肢及颜面部肿胀
ER阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性治疗A.维甲酸B.三尖极醋碱C.三苯氧胺D.四氢叶酸钙E.雌二醇
女性,65岁。发现右乳内上象限肿物1周。检查:肿块约5×6cm,与皮肤粘连,活动尚可,右腋窝下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。病人首...
患者,女,45岁。双侧乳房胀痛一年余,月经前痛加重,月经来潮后疼痛缓解,双侧乳房可触及边界不明显的肿块,质韧,掖窝淋巴结不大。应考虑的诊断是什么A.急性乳腺炎
患者,女,26岁,皮肤瘙痒难忍,起病急、发展快,局部出现大小 不等的红色风团,呈椭圆形、圆形或不规则形状,用钝器以适当压力划过, 可出现皮肤划痕试验阳...
患者,男性,48岁。过去因痔疮间断有大便带血,近两月来,大便持续性带血,并伴大便习惯改变。需要首先进行的最简便有效的诊断方法是A.钡灌肠B.直肠指诊C.纤维
急性化脓性中耳炎患者,鼓膜穿孔后立即停用2%碳酸甘油滴耳,是因为碳酸甘油A.对鼓室黏膜及鼓膜有腐蚀作用B.油剂不易经穿孔进入中耳C.仅有止痛作用D.没有抗
流行性脑脊髓膜炎的主要临床特征是A.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征B.急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭C.急起高热、惊厥、呼吸衰竭D.缓慢起病
随机试题
船舶的吨天产量是指()。
()不宜使用手工铺砂法测定路面构造深度。
下列盛世与当时在位的君王对应不正确的一项是()。
下列属于水库的特征水位的是()。
根据上海证券交易所关于国债买断式回购交易的规定,回购违约方承担的违约责任只以支付
《中华人民共和国消防法》规定,公众聚集场所在投入使用、营业前,建设单位或者使用单位应当向场所所在地的县级以上地方人民政府公安机关消防机构申请消防安全检查,...
药品监督管理部门对《药品经营许可证》持证企业的监督检查内容有A.药品专利实施情况B.实施《药品经营质量管理规范》的情况C.仓库条件的变动情况D.经营方式的
企业职能战略具体包括()。A:人力资源管理战略B:财务管理战略C:企业成长战略D:生产制造战略E:市场营销战略
( )是指商业银行拒绝或退出某一业务或市场,以避免承担该业务或市场风险的策略性选择。 A.风险分散 B.风险对冲 C.风险转移 D.风险规避
政府会计核算中预算会计报表至少包括( )。A.预算收入支出表B.预算结转结余变动表C.财政拨款预算收入支出表D.所有者权益变动表