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共用题干 一般资料：求助者，男性，38岁，私营企业总经理。案例介绍：求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评，心烦、燥热，突然觉得透不过气来。胸...

admin2020-12-24  69
问题 共用题干
一般资料：求助者，男性，38岁，私营企业总经理。
案例介绍：求助者有一天到儿子的学校开家长会，遭老师当众批评，心烦、燥热，突然觉得透不过气来。胸闷、心慌，非常难受，认为自己得了心脏病，因此非常紧张、害怕，手脚发麻，浑身颤抖。求助者迅速离开学校，乘出租车到医院看急诊，症状缓解，未发现明显异常。此后参加一社交活动，又有类似症状发生，经治疗后缓解。专门到心内科住院检查，但未查出器质性病变。此后经常发作，每周2～3次，每次持续数十分钟，时间、场合均无规律可循，也无明显发作征兆，能自行缓解。曾多次到医院就诊，服用过安定类药物，但仍时有发作。发作时头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。不发作时，生活、工作均正常。目前求助者害怕一个人待在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方。知道自己不一定就是心脏病，但没法控制。曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了。
心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格较内向，做事认真谨慎，非常孝敬父母。对自己要求很严格，不吸烟，很少喝酒。十年前曾患过胃溃疡，经治疗后缓解。
选项 心理咨询师做鉴别诊断时需要考虑排除()。
A:胃溃疡
B:疑病性神经症
C:躯体障碍
D:恐怖性神经症
答案BCD
解析【考察重点】初步诊断中症状诊断有关情绪方面的症状表现【试题解析】心理学方面的症状一般从认知、情绪情感、意志行为、动机兴趣等方面整理。本题主要考察情绪方面症状的识别，案例中求助者表现为“害怕一个人待在家里，不敢一个人到外地出差”，“不敢到人多拥挤的地方”等，这一一系列症状反映出求助者的恐惧情绪。本案例中求助者的病情是发作性的，发作间歇无任何症状表现；主要情绪症状为紧张、害怕，发作时客观环境并无相应可怕的事物和情境，是为焦虑的情绪体验；胸闷、心慌、手脚发麻、浑身颤抖是焦虑的躯体症状。虽然求助者“曾对家人表示活着真是受罪，不如死了算了”，但这只是他对自己精神痛苦的一种程度上的表达，并非生存意向下降。案例中提及“知道自己不一定就是心脏病，但没法控制”，反映的也是求助者紧张害怕的程度，不能认为是强迫。因此，答案选AB。
【考察重点】症状整理中的躯体症状【试题解析】案例中涉及的症状有“心烦、燥热、胸闷、心慌、紧张、害怕、手脚发麻、浑身颤抖”等，其中属于躯体症状的有“胸闷、心慌、手脚发麻、浑身颤抖”等，对照选项，选择ACD。
【考察重点】惊恐障碍的特点【试题解析】该案例对求助者的初步诊断为惊恐障碍。惊恐障碍的最大的特点就是症状的产生没有明确的特殊诱因，案例中也谈到求助者症状发作时无明显征兆、头脑清楚，客观环境并无相应可怕的事物和情境。因此答案选择D。
【考察重点】初步诊断依据【试题解析】对于惊恐障碍的诊断，在进行初步诊断时，首先要根据临床检查排除躯体疾病（如心脏病）；惊恐障碍是焦虑的一种发作形式，而焦虑的诊断必须包括情绪体验和躯体症状两方面的内容；惊恐障碍是一种发作性的心理疾病，求助者的治疗经历反映的是其精神运动性不安的症状，是很重要的诊断依据。因此本题正确答案为AB-CD。
【考察重点】对惊恐障碍的诊断【试题解析】惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。惊恐发作需符合以下四项：①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；②在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。故本题答案为B。
【考察重点】鉴别诊断【试题解析】急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）的鉴别诊断：躯体疾病可能引起类似于焦虑发作的症状，如心律失常、冠心病等，可从病史及躯体检查排除；若仅发生于某些特定的场所，要与恐惧性神经症相鉴别；若同时存在心境低落或悲伤，要与抑郁症相鉴别。案例中的求助者有明显的疑病观念和反复求医的行为，因此需要与疑病性神经症做鉴别。在此案例中，虽提及求助者曾患胃溃疡，但是在十年前，并经过治疗后已缓解。因此答案选择BCD。
【考察重点】咨询中如何选择心理测验【试题解析】心理测验根据功能可分为三类：一是反映症状。单一症状：SAS、SDS、HAMD、HAMA、BRMS；综合症状：SCL-90、MMPI、BPRS。二是病因探索。心理方面，人格测验：16PF、EPQ、MMPI；社会方面：LES、社会支持量表(SSRS)。三是排除疾病。精神病性障碍：MMPI、BPRS、BRMS、SCL-90；智力障碍：WAIS、WISC、CRT、中国比内。本案例中的求助者有明显的焦虑情绪，因此可以选择SAS（焦虑自评量表）和SCL-90（症状自评量表）了解其焦虑程度；可以选用EPQ了解求助者心理问题出现的深层人格原因；案例中求助者未表现出精神病性症状，因此不必选用BPRS（简明精神病评定量表）。故本题答案为ABC。
【考察重点】症状诊断与分析【试题解析】求助者在惊恐障碍发作时情绪、躯体症状明显，认为“活着真是受罪”，说明其内心感到痛苦。ICD-10.F41.0对惊恐障碍鉴别诊断的内容有“惊恐障碍可继发于抑郁障碍，尤其是在男性。如果能同时符合抑郁障碍的标准，不应把惊恐障碍作为主要诊断”。但根据案例的描述，求助者“不发作时生活、工作均正常”，“害怕一个待在家里，不敢一个人到外地出差，怕自己突发心脏病死了，不敢到人多拥挤的地方”等，只说明求助者有恐惧症状而不存在抑郁症状。因此“活着真是受罪，不如死了算了”这句话只是求助者对自己内心痛苦程度的表达，并不能证明其生存意向下降和出现了自杀倾向。因此正确答案为ACD。
【考察重点】咨询中资料的搜集【试题解析】资料搜集的主要目的是为了根据症状做出诊断和进行病因分析，求助者的情绪症状和教育情况案例中已有；题干中要求是“还”应该了解的资料，就是为了进行诊断和病因分析，除了已有的资料，还需要进一步搜集的。从案例中可以看到求助者出现了躯体症状，咨询师也了解了其认知倾向和个性特征，但对于判定心理问题的严重程度来说必不可少的一个因素便是病程长短，因此选A。
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