有一名53岁男患者,入院前3小时突然剧烈头痛伴呕吐,CT检查后入院,入院检查意识清,痛苦病容,四肢肌张力肌力改变不明显,项强直(+),头CT脑沟脑池有高密...

admin2020-12-24  21

问题 有一名53岁男患者,入院前3小时突然剧烈头痛伴呕吐,CT检查后入院,入院检查意识清,痛苦病容,四肢肌张力肌力改变不明显,项强直(+),头CT脑沟脑池有高密度影像,眼底检査玻璃体膜下片状出血。
最根本的治疗方案是

选项 A.镇静止痛药物
B.脱水治疗
C.止血治疗
D.绝对卧床休息
E.开颅动脉瘤夹闭术

答案E

解析[考点]蛛网膜下腔出血的诊治[分析]该病例的特点为突然发病,剧烈头痛伴呕吐,项强直,畏光,检査有脑膜刺激征,眼底检査玻璃体膜下有片状出血,头颅CT显示脑沟脑池有密度增高影,根据上述的典型表现,应诊断为蛛网膜下腔出血,尤其是头颅CT所见,准确率几近100%。出血来源最多见的是颅内动脉瘤和脑血管畸形,约占70%,前者多于后者。脑血管造影是确定病因的必须手段,其治疗在急性出血期A、B、C、D项均可用,颅内动脉瘤在首次破裂出血后,部分病人可再次或三次出血,死于再出血者约占本病的1/3,故最根本的治疗是病因治疗,尽早开颅行动脉瘤夹闭术或动静脉畸形切除术。
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