共用题干 患者,女性,27岁,心慌、气短8年,反复咯血2年,近2日因咯血不止就诊。查体:双颊紫红,嘴唇发绀,呼吸困难,双肺底满布湿啰音,脉搏强弱交替,心...

admin2020-12-24  16

问题 共用题干
患者,女性,27岁,心慌、气短8年,反复咯血2年,近2日因咯血不止就诊。查体:双颊紫红,嘴唇发绀,呼吸困难,双肺底满布湿啰音,脉搏强弱交替,心率120次/分,心尖区有舒张期杂间,下肢不肿,肝、脾不大。

选项 患者不断咯血的原因是
A:肺结核
B:支气管扩张
C:肺炎
D:肺癌
E:肺淤血严重

答案E

解析本题考查了左心衰竭的特征性的体征,左心衰竭由于存在肺循环淤血,因而肺底可满布湿啰音,且部分患者出现交替脉,是左心衰竭的特征性体征。
本题考查了二尖瓣狭窄的诊断。尖部可闻及舒张期隆隆样杂音是最重要的体征。本题可以这样分析:二尖瓣听诊区位于心尖部,故心尖部出现的杂音,主要反映的是二尖瓣的问题,在舒张期主要是左心房射血进入左心室的过程,此时二尖瓣应该处于开放状态,因而这个过程出现的杂音只能是二尖瓣的开放出现了问题,即瓣膜的狭窄,因此出现了心尖部舒张期隆隆样杂音。
本题考查了左心衰竭患者的另一个临床表现,即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭,由于肺淤血而引起的咯血,血量较少。由于支气管黏膜下层静脉曲张破裂引起的咯血,则血量较多。肺静脉与支气管静脉间有侧支循环,由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高,以致发生曲张与破裂,出血较急。
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