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患者女,37岁。停经65天,出现阴道不规则流血,量时多时少,伴阵发性下腹部隐痛来
患者女,37岁。停经65天,出现阴道不规则流血,量时多时少,伴阵发性下腹部隐痛来
昕玥
2019-12-17
50
问题
患者女,37岁。停经65天,出现阴道不规则流血,量时多时少,伴阵发性下腹部隐痛来院就诊。主诉停经5周出现早孕反应且较严重,产科检查子宫大于停经月份,较软,阴道流血未见有水泡状物。经各项检查确诊为葡萄胎。
选项
确诊后首选的治疗是A.行清宫术B.化疗C.放疗D.随访观察E.行子宫切除术
答案
A
解析
1.葡萄胎的治疗原则有:①葡萄胎一经确诊应立即行清宫术。②年龄超过40岁的患者,葡萄胎的恶变率较年轻妇女高4~6倍,处理时可直接切除子宫,保留附件。③对于具有恶变倾向的葡萄胎患者选择性地采取预防性化疗,其余患者应进行严密随诊。本例患者年龄37岁,确诊葡萄胎,应选择清宫术。故选A。解题关键:葡萄胎一经确诊应立即行清宫术,恶性滋养细胞肿瘤的治疗原则以化疗为主,手术为辅。2.葡萄胎患者术前应详细评估病人对疾病的心理承受能力,腹痛及阴道流血情况,阴道流血的患者要绝对卧床休息,随时观察流血量及性质,如有异常情况及时通知医生处理,A、B正确。为防止清宫术中大出血,应术前建立静脉通路、配血,备好缩宫素和抢救准备,C、E正确。无须给予孕激素治疗,D 错误。3.葡萄胎病人随访期间必须严格避孕1年。首选避孕套,一般不选用宫内节育器,以免混淆子宫出血的原因;含有雌激素的避孕药可能促进滋养细胞生长,以不用为妥。故选B。解题关键:葡萄胎术后应避孕1年,随访2年。
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