患者，男,75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄

Loveyou2019-12-17 50

问题患者，男,75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。此时最好的处理方法是A. ERCP加EST取石 B.开腹总胆管探査 C.消炎利胆治疗 D.保肝治疗

选项

答案A

解析①本例题干强调胆囊结石为多发小结石,因此行腹腔镜胆囊切除时，个别细小的结石很可能经“胆囊—胆囊颈管—胆总管—阻塞胆总管下端”引起黄疸。术中胆总管损伤常在术后早期出现梗阻性黄疸，可有胆瘘、腹部剧烈疼痛及腹膜刺激征，与本例不符。胆管水肿狭窄常于胆总管探查后发生，本例仅行单纯胆囊切除,术中未刺激损伤胆管，因此术后胆管水肿狭窄的可能性极小。甲型肝炎虽有黄疸，但与手术无关。②当胆囊内细小结石落入胆总管后，可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP)予以确诊，并可加乳头切开(EST)。此时,不必开腹行胆总管探查,以免增加病人痛苦。消炎利胆、保肝等都是保守治疗方法，一般不能使胆总管结石排出体外。

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