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(68-70题共用题干) 男性,53岁,右上腹痛,阵发性加重,伴寒战,皮肤、巩
(68-70题共用题干) 男性,53岁,右上腹痛,阵发性加重,伴寒战,皮肤、巩
恬恬
2020-05-20
60
问题
(68-70题共用题干)男性,53岁,右上腹痛,阵发性加重,伴寒战,皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体:体温40℃,脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张,压痛并反跳痛,可触及肿大的胆囊,触痛,肝区叩痛。白细胞计数25×10^9 /L,血小板计数20×10^9 /L。
选项
68.该患者最可能的诊断为A.肝外胆管结石B.急性出血坏死性胰腺炎C.急性胆囊炎并穿孔D.急性梗阻化脓性胆管炎E.急性胆囊炎
答案
D
解析
1.患者中年女性,右上腹痛伴寒战、高热及黄疸(Charcot三联症),同时血压低于正常,有休克表现,还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现,符合Reynolds五联征。此外,还有白细胞计数升高,血小板减少。Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。2.影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎的重要方法,因病情危重,以B超最为实用,应列为首选。3.治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力,只有解除胆管梗阻,才能控制胆道感染,制止病情进展。
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