（68-70题共用题干）男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩

恬恬2020-05-20 85

问题（68-70题共用题干）男性，53岁，右上腹痛，阵发性加重，伴寒战，皮肤、巩膜黄染2天来诊。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压80/60mmHg。躁动、谵妄。右上腹肌紧张，压痛并反跳痛，可触及肿大的胆囊，触痛，肝区叩痛。白细胞计数25×10^9 /L，血小板计数20×10^9 /L。

选项 68．该患者最可能的诊断为A．肝外胆管结石B．急性出血坏死性胰腺炎C．急性胆囊炎并穿孔D．急性梗阻化脓性胆管炎E．急性胆囊炎

答案D

解析1.患者中年女性，右上腹痛伴寒战、高热及黄疸（Charcot三联症），同时血压低于正常，有休克表现，还有躁动、谵妄的中枢神经系统表现，符合Reynolds五联征。此外，还有白细胞计数升高，血小板减少。Reynolds五联征是急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现。2.影像学检查是确诊急性梗阻化脓性胆管炎的重要方法，因病情危重，以B超最为实用，应列为首选。3.治疗原则为紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。

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