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女孩,8岁。近1年来活动后感心悸、气促,生长发育尚可,无发绀。胸骨左缘3~4肋间
女孩,8岁。近1年来活动后感心悸、气促,生长发育尚可,无发绀。胸骨左缘3~4肋间
恬恬
2020-05-20
18
问题
女孩,8岁。近1年来活动后感心悸、气促,生长发育尚可,无发绀。胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ~Ⅳ级全收缩期杂音,传导广泛,有震颤。胸片示:肺血管影增粗,肺门舞蹈,肺动脉段突出,左右心室大,左心房亦增大,最可能的诊断是A、室间隔缺损 B、房间隔缺损 C、动脉导管未闭 D、法洛四联症 E、肺动脉狭窄
选项
答案
A
解析
小型缺损可无明显症状,一般活动不受限制,生长发育一般不受影响。中到大型缺损在婴儿期即可出现体循环供血不足的表现,如生长发育落后、呼吸急促,多汗,吃奶费劲常要间歇,消瘦、苍白、乏力,易患呼吸道感染,甚至发生心力衰竭。有时出现声音嘶哑(系扩张的肺动脉压迫喉返神经)。当剧烈哭吵、咳嗽或肺炎时,可出现暂时性青紫。(1)小型缺损(Roger病),仅体检时发现胸骨左缘第3、4肋间听到响亮粗糙的3~4级全收缩期杂音,常伴震颤,P2正常或稍增强。(2)大型缺损,心前区隆起,心界增大,心尖冲动弥散,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级响亮粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,杂音最响部位可触及明显震颤,P2亢进。肺血流量大于体循环一倍以上时,在心尖区听到舒张期杂音(系二尖瓣相对狭窄所致)。(3)缺损很大且伴有明显肺动脉高压时,心脏杂音较轻而P显著亢进.右心室压力亦显著升高,此时左向右分流减少,甚至出现右向左分流而出现青紫。形成永久性肺动脉高压时,患儿呈现持续性青紫,即称艾森曼格综合征。
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