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患儿，女，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨日又突然发作喘息，查两肺布满哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。 患儿如...

admin2020-12-24  22
问题 患儿，女，2岁。母有哮喘史，患儿幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，昨日又突然发作喘息，查两肺布满哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。
患儿如呈哮喘持续状态，有效的紧急处理是（）。
选项 A.气管切开
B.平卧位
C.毛花苷C注射
D.甘露醇注射
E.氢化可的松注射
答案E
解析（1）该患儿评分：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺布满哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分。共计10分。（2）婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）：凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按：①喘息发作≥3次（3分）；②肺部出现哮鸣音（2分）；③喘息症状突然发作（1分）；④其他特异性病史（1分）；⑤一、二级亲属中有哮喘（1分）。（3）评分原则：①总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；②喘息发作只有2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可做以下试验：1%肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15—20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；给予舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 哮喘持续状态紧急处理：①氧疗；②补液、纠酸；③静脉注射肾上腺皮质激素在2—3天内可以控制气道炎症；④支气管扩张剂的使用：吸入型速效β2受体激动剂，或静脉注射氨茶碱，肾上腺素皮下注射；⑤机械呼吸：出现严重持续性呼吸困难者，应进行机械呼吸；⑥镇静剂：水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂；⑦抗生素酌情使用：继发下呼吸道感染者用。
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