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下列佝偻病体征中,哪点不是骨样组织堆积所致() A.方颅 B.肋骨串珠 C
下列佝偻病体征中,哪点不是骨样组织堆积所致() A.方颅 B.肋骨串珠 C
书海库
2019-12-17
33
问题
下列佝偻病体征中,哪点不是骨样组织堆积所致()A.方颅B.肋骨串珠C.肋膈沟D.手镯E.足镯
选项
答案
C
解析
精析与避错:这是一道理解记忆题,考核学生对佝偻病两大病理特点分别在临床上不同表现的掌握。该题错选率不高,约为10%。常见错误为A,其次分别为B、D和E。正确解答此道选择题,必须掌握佝偻病的发病机制和病理,并将病理表现与临床表现紧密联系起来。小儿骨的生长有两种方式,即软骨成骨和膜性成骨。维生素D缺乏性佝偻病的病理改变是因细胞外液中钙、磷浓度低下,骨钙化过程受阻,破坏了软骨细胞增生、分化和凋亡的正常程序而产生二大主要病理改变:骨骺端骨样组织堆积和钙化不全。骨样组织堆积使骨骺处骨膨大、隆起;钙化不全则使骨软化,在承受应力后变形。骨样组织堆积相应临床表现为在长骨表现为四肢干骺部膨大,即腕部的尺桡骨远端和踝部的胫腓骨远端形成圆钝而肥厚的“膨体”,称佝偻病性手镯、足镯;不规则骨如颅骨的额、顶骨的骨骺在骨中央,因此呈现相应颅骨的中心向外隆起,形成方颅;肋骨则在肋骨骺部膨大,成为肋骨串珠。骨软化表现有多种:头部由于颅骨软化,重者呈乒乓球颅,囟门扩大或闭合延迟;胸部肋骨软化使膈肌附着处的肋骨受牵拉变形而内陷,形成一道横沟即“肋膈沟”;下肢负重后弯曲呈“X”或“O”型腿;脊柱、骨盆畸形等。掌握上述关于佝偻病发病机制和病理以及与临床表现的联系后,对此类选择题就可融会贯通了。错选A者混淆了骨样组织堆积和骨软化在头部的表现。事实上,只要仔细分析,正常头呈圆形或轻度的椭圆形,一旦呈方型,则必定有数个部位有骨质的堆积才形成方颅。至于其他B、D、E的选择,则非常容易排除,错答者是因为未掌握好以上佝偻病两大骨骺病理改变的本质。
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