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男性,63岁,糖尿病史15年,一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25g
男性,63岁,糖尿病史15年,一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25g
书海库
2019-12-17
30
问题
男性,63岁,糖尿病史15年,一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗,血糖控制尚可。1周前感冒后发热,并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m
化验尿酮体(++),FBG28mmol/L,K
3.5mmol/L,Na
140mmol/L,HCO
18mmol/L,pH7.30,BUN15.6mmol/L,WBC15×10
/L
选项
病情稳定后下一步最佳治疗方案A.增大口服药物剂量B.改用胰岛素皮下分次注射,以抢救时全天胰岛素用量为起始量,逐步调整。C.改用胰岛素治疗,从大量开始,血糖下降后逐渐减量D.口服药物加严格控制饮食E.维持原治疗方案
答案
D
解析
1.多数患者血糖升高,但常在13.9mmol/L(250mg/dl)以下;血酮体和尿酮体正常。2.酸中毒时一般不主张先静滴碳酸氢钠,因其可导致脑水肿的发生。3.病情较前平稳后改用口服药物加严格控制饮食。
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