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59.发生此种情况,下列何种处理最为重要 A.吸氧,咪达唑仑2mg静脉注射 B.立即改为全身麻醉,气管插管 C.给予扩血管药物和降心率药物 D.密切观察
59.发生此种情况,下列何种处理最为重要 A.吸氧,咪达唑仑2mg静脉注射 B.立即改为全身麻醉,气管插管 C.给予扩血管药物和降心率药物 D.密切观察
Loveyou
2020-05-20
63
问题
选项
59.发生此种情况,下列何种处理最为重要A.吸氧,咪达唑仑2mg静脉注射B.立即改为全身麻醉,气管插管C.给予扩血管药物和降心率药物D.密切观察,开始手术E.取消手术,患者送PICU处理
答案
A
解析
麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛,本身并无不妥,但是所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml,利多卡因和丁哌卡因用量分别为300mg和90mg,虽然两者都没有超过各自的极量,但两者相加已超过局麻药一次使用的极量。同时,颈部组织血液循环丰富,局麻药物的吸收较快,容易导致局部麻醉药中毒,患者临床也表现出局部麻醉药毒性反应。其他临床症状也提示操作时存在穿刺过深、注药压力过大等不足。患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高,这是局部麻醉药中毒的早期表现,加上局部麻醉药用量超量,故可诊断为局部麻醉药中毒;声音嘶哑、呼吸困难、SpO2 下降,提示有喉返神经阻滞;面色潮红、右眼不能睁开,为颈交感神经阻滞所致,即Horner综合征。局麻药中毒的早期,主要处理措施是立即停止给药,吸氧保持呼吸道通畅,小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解。喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后,要充分供氧,保持呼吸道通畅,等待局麻药的作用消退而自行缓解。
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