2. 金融经济
  3. 59．发生此种情况，下列何种处理最为重要 A．吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射 B．立即改为全身麻醉，气管插管 C．给予扩血管药物和降心率药物 D．密切观察

59．发生此种情况，下列何种处理最为重要 A．吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射 B．立即改为全身麻醉，气管插管 C．给予扩血管药物和降心率药物 D．密切观察

Loveyou2020-05-20  57
问题
选项 59．发生此种情况，下列何种处理最为重要A．吸氧，咪达唑仑2mg静脉注射B．立即改为全身麻醉，气管插管C．给予扩血管药物和降心率药物D．密切观察，开始手术E．取消手术，患者送PICU处理
答案A
解析麻醉操作在C4横突位置一针法阻滞右侧颈浅丛+深丛和左侧颈浅丛，本身并无不妥，但是所用局麻药物为1%利多卡因+0.3%丁哌卡因共30ml，利多卡因和丁哌卡因用量分别为300mg和90mg，虽然两者都没有超过各自的极量，但两者相加已超过局麻药一次使用的极量。同时，颈部组织血液循环丰富，局麻药物的吸收较快，容易导致局部麻醉药中毒，患者临床也表现出局部麻醉药毒性反应。其他临床症状也提示操作时存在穿刺过深、注药压力过大等不足。患者给药后很快出现寒战、心率加快、血压升高，这是局部麻醉药中毒的早期表现，加上局部麻醉药用量超量，故可诊断为局部麻醉药中毒；声音嘶哑、呼吸困难、SpO2 下降，提示有喉返神经阻滞；面色潮红、右眼不能睁开，为颈交感神经阻滞所致，即Horner综合征。局麻药中毒的早期，主要处理措施是立即停止给药，吸氧保持呼吸道通畅，小剂量的咪达唑仑静脉注射多能缓解。喉返神经麻痹和Horner综合征等并发症发生后，要充分供氧，保持呼吸道通畅，等待局麻药的作用消退而自行缓解。
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