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  3. 患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：p

患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：p

shuhaiku2019-12-17  48
问题 患者慢性肾功能不全，因上腹部不适呕吐而急诊入室，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO2 5.90kPa(44mmHg)，HCO3-26mmol／L，Na+142mmol／L，Cl-96mmol／L，该患者酸碱平衡紊乱属于
选项 A、AG正常型代谢性酸中毒B、AG增高型代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D、AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E、AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
答案D
解析本病例pH、HCO3-均在正常范围内，似无明显的酸失衡，但AG+-(Cl-+HCO3-)=142mmol／L-(96mmol／L+26mmol／L)=20mmol／L，比正常12．0mmol／L高8mmol／L，提示有AG增高型代谢性酸中毒。如属单纯性高AG代谢性酸中毒，AG升高应有相等mmol／L的HCO3-下降。但实测HCO3-为26mmol／L，如未被AG的H+消耗，应实测HCO3-=26mmol／L+8mmol／L=34mmol／I。加上患者有呕吐，其中HCO3-有原发性升高而血Cl-降低(96mmol／L)，指示合并代谢性碱中毒，所以本病例应诊为AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。如不计算AG，可误诊为血气指标正常或无酸碱紊乱。
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