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男性,45岁,酗酒后8小时出现中上 腹疼痛,放至两侧腰部,恶心、呕吐。 体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部 出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏 ...
男性,45岁,酗酒后8小时出现中上 腹疼痛,放至两侧腰部,恶心、呕吐。 体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部 出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏 ...
admin
2020-12-24
42
问题
男性,45岁,酗酒后8小时出现中上 腹疼痛,放至两侧腰部,恶心、呕吐。 体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部 出现蓝棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏 110次/分。
最可能的诊断是
选项
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.急性肠梗阻
D.急性胰腺炎
E.急性胆管炎
答案
D
解析
该中年男性病人急性起病,诱因 可能是酗酒,中上腹痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐,体征有腹部压痛、腹膜刺激征、 两侧腰腹部见蓝棕色斑,血压低和脉率快,这些特点可诊断急性胰腺炎,而且最大可能是惫 性出血坏死型胰腺炎。血清淀粉酶于起病后6?12小时开始升髙,而尿淀粉酶于起病后 12?14小时才升高,该病人发病8小时,因此可首选血清淀粉酶测定。急性出血坏死型胰腺 炎病人的淀粉酶不一定都升髙,对诊断困难者,可行腹腔穿刺(出血坏死型胰腺炎常有腹水),送腹水常规检査,特别是应检査腹水淀粉酶,对诊断很有意义。在诊斯尚未确立之前, 不应采用吗啡类止痛药,因为吗啡可引起奥狄(Oddi)括约肌的痉挛性收缩,使胆道排空 受阻,胆汁逆流,加重胰腺炎,另外麻醉性止痛药还干扰对疼痛病情的观察,不利于诊断。
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