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  3. 患者，男，50岁。进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食。检查：锁骨上未触及肿大的

患者，男，50岁。进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食。检查：锁骨上未触及肿大的

书海库2019-12-17  37
问题 患者，男，50岁。进行性吞咽困难3个月，现能进流质饮食。检查：锁骨上未触及肿大的淋巴结。最先考虑的诊断是（）。
选项 A.食管炎B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.食管静脉曲张E.贲门失弛缓症
答案B
解析中期食管癌症的典型症状是进行性吞咽困难，故该患者应首先考虑食管癌。A项，食管裂孔疝并发反流性食管炎，有类似早期食管癌的刺痛或灼痛，但多无进行性吞咽困难。C项，食管平滑肌瘤一般病程较长，进展慢，症状轻，典型病例吞咽困难症状轻。D项，食管静脉曲张病人常有门脉高压症的其他体征，X线检查可见食管下段黏膜皱襞增粗，迂曲，或呈串珠样充盈缺损。E项，贲门失弛缓症一般病程较长，患者多见于年轻女性，症状时轻时重，咽下困难多呈间隙性发作，常伴有胸骨后疼痛及反流现象，用解痉药常能使症状缓解。
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