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男性,20岁,急性发病,寒战高热,右侧睾丸肿痛并向同侧腹股沟放射,全身不适,恶心
男性,20岁,急性发病,寒战高热,右侧睾丸肿痛并向同侧腹股沟放射,全身不适,恶心
书海库
2020-05-20
50
问题
男性,20岁,急性发病,寒战高热,右侧睾丸肿痛并向同侧腹股沟放射,全身不适,恶心呕吐。检查右侧阴囊皮肤红肿,睾丸肿大,触痛明显,与附睾界限不清,附睾变硬,输精管增粗。最可能的诊断是()。A.急性附睾炎B.急性睾丸附睾炎C.腹股沟斜疝嵌顿D.精索扭转E.睾丸扭转
选项
答案
B
解析
急性附睾炎常在重体力劳动后发生,可并发睾丸炎。主要症状阴囊内疼痛常突然发生,可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部,疼痛通常较重,触痛明显,拒按,肿胀进展较快,可在3~4小时内使附睾体积增大一倍。发热体温可达40%左右,尿道内可有脓性分泌物出现,此时可伴有膀胱炎,尿液混浊。体征:在腹股沟区有压痛,阴囊增大,局部皮肤红肿,如脓肿形成,皮肤呈现干性变薄,易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时,肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清,然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块,精索因水肿而增粗,几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。需要与下列疾病鉴别:①精索扭转常见于青春期前儿童,偶见于成人,在精索扭转早期,触诊可及附睾位于睾丸前方,睾丸向上方收缩,后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别:将阴囊抬高至耻骨联合处,如疼痛减轻,多为附睾炎,如疼痛加剧,多为精索扭转。多普勒B超示血流减少;②睾丸或附睾附件扭转是青春期前男孩的一种罕见病,这些有蒂的物体可缠绕,产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节,而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。
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