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  3. 男性，20岁，急性发病，寒战高热，右侧睾丸肿痛并向同侧腹股沟放射，全身不适，恶心

男性，20岁，急性发病，寒战高热，右侧睾丸肿痛并向同侧腹股沟放射，全身不适，恶心

书海库2020-05-20  86
问题 男性，20岁，急性发病，寒战高热，右侧睾丸肿痛并向同侧腹股沟放射，全身不适，恶心呕吐。检查右侧阴囊皮肤红肿，睾丸肿大，触痛明显，与附睾界限不清，附睾变硬，输精管增粗。最可能的诊断是()。A．急性附睾炎B．急性睾丸附睾炎C．腹股沟斜疝嵌顿D．精索扭转E．睾丸扭转
选项
答案B
解析急性附睾炎常在重体力劳动后发生，可并发睾丸炎。主要症状阴囊内疼痛常突然发生，可沿精索放射至腹股沟区及腰骶部，疼痛通常较重，触痛明显，拒按，肿胀进展较快，可在3～4小时内使附睾体积增大一倍。发热体温可达40％左右，尿道内可有脓性分泌物出现，此时可伴有膀胱炎，尿液混浊。体征：在腹股沟区有压痛，阴囊增大，局部皮肤红肿，如脓肿形成，皮肤呈现干性变薄，易脱落。脓肿亦可自行破溃。如就诊及时，肿大变硬的附睾与睾丸的界限较清，然而几个小时后睾丸与附睾即变成一个硬块，精索因水肿而增粗，几天后出现继发性睾丸鞘膜积液。尿道内可有分泌物。需要与下列疾病鉴别：①精索扭转常见于青春期前儿童，偶见于成人，在精索扭转早期，触诊可及附睾位于睾丸前方，睾丸向上方收缩，后期附睾和睾丸形成一个增大有压痛的团块。Prehn征有助于对两者的鉴别：将阴囊抬高至耻骨联合处，如疼痛减轻，多为附睾炎，如疼痛加剧，多为精索扭转。多普勒B超示血流减少；②睾丸或附睾附件扭转是青春期前男孩的一种罕见病，这些有蒂的物体可缠绕，产生局部的疼痛和肿胀。早期在睾丸上极可扪及硬结节，而附睾是正常的。晚期整个睾丸肿胀难以鉴别是附睾炎、精索扭转还是附件扭转。
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