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男性，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触

Freeti2020-05-20  27
问题 男性，68岁。进行性贫血1年，剧烈腰痛3个月，近日因喷嚏导致肋骨骨折。肝、脾未触及。血红蛋白90g／L，白细胞3．4×10^9 ／L，血小板70×10^9 ／L。红细胞沉降率120mm／h，尿蛋白（+++），血清蛋白电泳出现M蛋白，IgG增高，骨髓异常浆细胞60%。腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样溶骨损害。本例最可能诊断为A．反应性浆细胞增多B．淋巴瘤C．良性单克隆丙种球蛋白增多症D．原发性巨球蛋白血症E．多发性骨髓瘤
选项
答案E
解析多发性骨髓瘤的诊断：①骨髓中浆细胞＞15%，常有形态异常；②血清有大量异常M蛋白或尿中本-周蛋白＞1g/24h，而正常Ig低于正常；③溶骨病变或广泛的骨质疏松。诊断IgM型时一定要具备上述3项；仅有上述①、③2项者属不分泌型；仅有①、②2项者须除外反应性浆细胞增多及意义未明单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）。
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