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  3. （34-36题共用题干） 男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果

（34-36题共用题干） 男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果

免费考试题库2020-05-20  66
问题 （34-36题共用题干）男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80 mmg(17．3／10．7kPa)。心界大，IgE正常，心率80次／分，律整，心尖部可闻及S4 ，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹(-)。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1．5cm，左室后壁厚1．0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动(sAM征)与室间隔接触，流出道狭窄。
选项 34．该病例可能的病因是A．病毒感染B．自身免疫障碍C．营养不良因素D．常染色体显性遗传病E．寄生虫感染
答案D
解析1.目前认为，肥厚型心肌病是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素，可有明显的家族史。2.本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻S4，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。3.梗阻型心肌病在心室收缩时，由于室间隔不对称的增厚，二尖瓣前叶向前方运动，导致左心室流出道狭窄、梗阻。因此，凡能使左心室容量减小或增加心肌收缩力的各种因素都需要防止。应用硝酸酯类药物可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道狭窄加重，故是不宜使用的。β受体阻滞药、钙拮抗药(合心爽)等药物抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，可建议使用。阿司匹林及肝素作为防治血栓栓塞也是很重要的。
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