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(1-4题共用题干) 患者,女性,30岁,已婚,1-0-1-1。因\"阴道流血8
(1-4题共用题干) 患者,女性,30岁,已婚,1-0-1-1。因\"阴道流血8
shuhaiku
2020-05-20
51
问题
(1-4题共用题干)患者,女性,30岁,已婚,1-0-1-1。因"阴道流血8d,右下腹剧痛4h"就诊。
选项
1.提问1:该患者最可能的诊断为A.输卵管妊娠破裂B.宫内妊娠流产C.急性阑尾炎D.卵巢囊中蒂扭转E.出血性输卵管炎F.消化道穿孔
答案
A
解析
1.导致“右下腹剧痛”的主要原因有以下七种:①输卵管妊娠破裂;②宫内妊娠流产;③急性阑尾炎;④卵巢滤泡或黄体破裂;⑤卵巢囊中蒂扭转;⑥出血性输卵管炎;⑦消化道穿孔。在这七种急腹症中,因患者伴有阴道流血,输卵管妊娠破裂首先考虑。2.因受精卵着床于输卵管的部位不同,输卵管妊娠破裂发生的时间也不同,峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂,而间质部妊娠由于间质部外围子宫角肌层较厚,血供丰富,妊娠往往持续到3~4个月才发生破裂。卵巢黄体破裂或滤泡破裂与月经周期有一定的关系,滤泡破裂常发生于两次月经中间,黄体破裂多见于月经的第23~26d。输卵管妊娠破裂时,突感患侧下腹部撕裂样剧痛,疼痛为持续性或阵发性;血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感(里急后重);出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛,恶心呕吐;血液刺激横膈,出现肩胛部放射痛(称为Danforth征)。腹痛可出现于阴道流血前或后,也可与阴道流血同时发生。宫内妊娠流产腹痛常局限于下腹中央,多为阵发性,伴下坠感。3.经过询问病史和妇科检查,初步考虑该患者为妊娠相关疾病。仍需以下辅助检查以明确诊断:①妊娠试验:尿妊娠试验检查简便、测定血p-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段。②B超检查:已成为诊断输卵管妊娠的重要方法之一。③腹腔穿刺:包块经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺,为简单、可靠的方法。内出血时,血液积聚于直肠子宫陷凹,后穹窿穿刺可抽出陈旧性不凝血。如抽出血液较红,放置10min内凝固,表明误入血管。当有血肿形成或粘连时,抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。④腹腔镜检查:由于腹腔镜可在直视下检查,且有创伤小、术后恢复快的特点,但是出血量多或严重休克时不宜作腹腔镜检查。腹腔镜费用较高,且具有创伤性,很少用于异位妊娠的早期诊断。⑤子宫内膜病理检查:诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。4.结合病史、体检、血p-HCG值及B超检查结果,右侧输卵管妊娠破裂型诊断基本成立。输卵管妊娠破裂为妇科急腹症,需根据病情缓急,采取相应处理。大量内出血时的紧急处理。根据以上信息,该患者因内出血出现了休克症状,因此应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗,并立即进行手术。
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