2. 金融经济
  3. （112-114题共用题干） 患者，男，48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5

（112-114题共用题干） 患者，男，48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5

tikufree2020-05-20  49
问题 （112-114题共用题干）患者，男，48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5天前反复呕血、黑便经治疗后好转，病情尚稳定。今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清。
选项 下列哪项诊断最合适A．失血性贫血B．失血性休克C．肝硬化腹水D．嗜睡E．肝性脑病
答案E
解析患者腹腔积液2个月，5天前反复呕血、黑便，今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清，考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病。肝性脑病是血氨升高引起的，查血氨有助于诊断。肝性脑病的治疗应以去除诱因、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢以及营养支持治疗等，必要时行人工肝支持或肝移植。减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收：①清洁肠道，尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病，通过灌肠或导泻等措施清洁肠道，减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施：口服或鼻饲缓泻剂，如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁，生理盐水或弱酸液灌肠，一方面排出积血，另一方面使肠道保持酸性状态，有利于氨的排出；②抗生素：肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、利福昔明等；③益生菌制剂，可减少氨的生成。
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