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(112-114题共用题干) 患者,男,48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5
(112-114题共用题干) 患者,男,48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5
tikufree
2020-05-20
32
问题
(112-114题共用题干)患者,男,48岁。肝硬化伴大量腹腔积液2个月。5天前反复呕血、黑便经治疗后好转,病情尚稳定。今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清。
选项
下列哪项诊断最合适A.失血性贫血B.失血性休克C.肝硬化腹水D.嗜睡E.肝性脑病
答案
E
解析
患者腹腔积液2个月,5天前反复呕血、黑便,今晨放腹水后出现嗜睡、意识不清,考虑是在肝硬化基础上出现了肝性脑病。肝性脑病是血氨升高引起的,查血氨有助于诊断。肝性脑病的治疗应以去除诱因、减少肠内氮源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢以及营养支持治疗等,必要时行人工肝支持或肝移植。减少和去除肠道氮源性毒物的生成与吸收:①清洁肠道,尤其对由消化道出血和便秘所致的肝性脑病,通过灌肠或导泻等措施清洁肠道,减少肠道氨的吸收具有有益的作用。可采用以下措施:口服或鼻饲缓泻剂,如乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁,生理盐水或弱酸液灌肠,一方面排出积血,另一方面使肠道保持酸性状态,有利于氨的排出;②抗生素:肠道不易吸收的抗生素能有效抑制肠道产尿素酶的细菌,减少氨的生成。常用新霉素、甲硝唑、利福昔明等;③益生菌制剂,可减少氨的生成。
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