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2型糖尿病并发急性感染时治疗选择

tikufree2019-12-17  23
问题 2型糖尿病并发急性感染时治疗选择
选项 <P>A.饮食治疗
B.正规胰岛素
C.长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）
D.口服降血糖药
E.口服降血糖药加小剂量胰岛素</P>
答案B
解析本题虽是糖尿病治疗方案的选择，还是概念题。需要在了解1型和2型糖尿病特点、降血糖药物的特点和治疗适应证的基础上，分析患者所处实际情况，从备选答案挑选出最适当的答案。39题：是问1型糖尿病治疗选择哪一种方法。1型糖尿病患者胰岛β细胞破坏，因而胰岛素绝对缺乏，这些患者必须注射胰岛素才能维持生命，否则很快发生糖尿病酮症酸中毒。患者血糖波动大，病情变化快。正规胰岛素是短效胰岛素，降血糖作用起效快、持续时间短、消失也快，便于调整用药，按病情需要的剂量在餐前15～30分钟皮下注射，每日3～4次，能较好地与餐后血糖升高相适应。有些口服降糖药可用为辅助性用药，但不可能替代胰岛素。长效胰岛素注射后降血糖作用起效很慢，而后降血糖作用最强的时间可达14～20小时，作用持续时间可达24～26小时，不能适应1型糖尿病患者血糖波动大的特点。有些病情比较稳定、血糖波动较小的病例可用混合胰岛素即正规与长效胰岛素按一定比例混合后注射，目前已有已预混的胰岛素市售（长效胰岛素已很少使用，现预混的胰岛素均为短效与中效胰岛素混合的制剂），所以1型糖尿病患者治疗应选择正规胰岛素治疗。此题选择正确备选答案的占28.9%，答案比较分散，几乎同样多的考生选择饮食治疗。选用口服降血糖药物和长效胰岛素治疗的分别为18%和13.3%左右。饮食治疗是1型糖尿病的基础治疗，即在规则饮食下用胰岛素治疗的方法。口服降血糖药磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂均是用于2型糖尿病，即患者自身有一定量的胰岛素分泌的才有效。可能是一些考生因时间紧张没有能充分审题，选了所有1及2型糖尿病患者都需做到的基础治疗即饮食治疗，有的是对1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命和血糖波动很大的特点认识不够。40题：是2型糖尿病病例并发急性感染这样特殊情况下选择什么治疗。2型糖尿病如无特殊情况，通常是在饮食治疗与运动锻炼基础上采用口服降血糖药治疗。一部分患者需用胰岛素治疗，这些患者主要是对口服降血糖药效果不好（例如原发或继发的磺脲类降血糖药失效），有慢性或急性并发症、并发症（包括择期手术等应激情况），有口服降血糖药禁忌（如过敏反应、肝肾功能不良等）等情况下。本题是2型糖尿病患者有急性感染的并发症，患者处于应激情况，日常生活规律被打乱，例如三餐饮食不规则、有发热、需加用其他抗感染治疗、可能需要输液等，这时会出现血糖增高和发生酮症倾向。所以在发生急性并发症、并发症时应及时使用胰岛素治疗。由于此时病情变化大、变化快，胰岛素要起效快、作用消失快、容易调节剂量的剂型，即正规胰岛素。当患者需输液时，可把短效胰岛素加入输入液中静脉点滴、随时根据血糖水平调整胰岛素剂量，是最安全、有效的方法。因此本题的正确选项是B，正规胰岛素。本题回答正确的只有仅1／5考生，而约54%选择了口服降血糖药加小剂量胰岛素。这主要是缺乏经验，也是对口服降血糖药适应证掌握不够。2型糖尿病患者在没有急性并发症和严重慢性并发症时病情稳定、饮食和起居规律，可用口服降血糖药治疗；急性感染时，规则饮食等日常生活规律打破，严重感染时发热，酮症倾向，服药可能呕吐，生命体征异常、尿少等情况下更不允许口服降血糖药治疗。
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