二十二、男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP1

tikufree2019-12-17  17

问题 二十二、男,50岁,呕吐、腹泻2天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点,Hb90g/L,,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。对此患者的治疗,下列各项中不正确的是()A.禁食蛋白质B.口服乳果糖C.静滴精氨酸D.肥皂水灌肠E.补充支链氨基酸

选项

答案D

解析患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向,考虑肝硬化失代偿期。在呕吐、腹泻的诱因下出现意识障碍。最可能的诊断应为肝性脑病。对确诊最有价值的辅助检查是检测血氨,肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。如果患者躁动不安,应慎用镇静药物。巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合体,此外肝硬化患者由于肝功能减退,药物半衰期延长,使用这类药物会加重肝性脑病,可试用异丙嗪、扑尔敏等抗组胺药。治疗肝性脑病,不可用肥皂水灌肠,碱性环境有利于氨的吸收,会加重病情。
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