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23岁女性,诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,体检:体温39.2℃,血压107
23岁女性,诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,体检:体温39.2℃,血压107
书海库
2020-05-20
37
问题
23岁女性,诉发热伴心前区隐痛数日,吸气时疼痛,体检:体温39.2℃,血压107/78mmHg,心率110次/分,心电图示:ST段抬高。入院后第3天测静脉压28cm H2O,最可能的诊断是A、肺炎 B、急性心肌梗死 C、肺梗死 D、急性心包炎 E、急性胸膜炎
选项
答案
D
解析
急性心包炎 症状:心前区疼痛为主要症状。心脏体征:心尖搏动减弱、消失或出现于心浊音界左缘内侧处。心浊音界向两侧扩大、相对浊音区消失,患者由坐位转变为卧位时第二、三肋间的心浊音界增宽。心音轻而远,心率快。少数患者在胸骨左缘第三、四肋间可听得舒张早期额外者(心包叩击音),此音在第二心音后0.1秒左右,声音较响,呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血流突然中止,形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。心电图:心包积液时有QRS低电压,常有窦性心动过速。患者符合急性心包炎的临床症状,故答案选择D。
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