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共用题干 患者,男性,58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天,寒战高热40℃,有黄
共用题干 患者,男性,58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天,寒战高热40℃,有黄
书海库
2019-12-17
15
问题
共用题干患者,男性,58岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天,寒战高热40℃,有黄疸。体格检查:巩膜黄染,剑突下压痛,肌紧张,肝区叩击痛,血白细胞20*10<sup>9</sup>/L,血压85/55mmHg。
选项
最可能的诊断是A:急性胆囊炎B:急性胰腺炎C:肝脓肿D:急性梗阻性化脓性胆管炎E:胆道蛔虫症
答案
D
解析
根据题干信息,患者有典型的Charcot三联征表现:急性右上腹绞痛、黄疸、寒战高热,并在此基础上又出现了休克症状:血压85/55mmHg,根据病史特点,最符合急性梗阻性化脓性胆管炎诊断。故选D。根据急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则,首选胆道引流术以解除胆道梗阻并减压。而其他选项描述均不确切,故选C。手术前宜禁食、胃肠减压;肌注维生素K<sub>1</sub>纠正凝血功能障碍,无须预防性使用止血药;适当镇痛但禁忌使用吗啡以免胆道下端括约肌痉挛使胆道梗阻加重;皮肤瘙痒时宜温水擦浴,应密切观察腹部症状和体征变化,预防并发症。故选D。DT管引流12~14天,至瘘管形成方可拔除T管,故A不对;患者手术后应继续禁食、胃肠减压,至肠蠕动恢复后方可进清流质饮食,故B不对;正常情况下不需用无菌生理盐水定时冲洗,只有出现阻塞引流不畅时方可缓慢冲洗,切勿用力推注,故C可排除;正常胆汁呈深绿色或棕黄色,故E不对;术后早期应观察有无出血和胆汁渗出等并发症。故选D。DT型管一般需留置12~14天,待瘘管形成后无特殊情况可以拔除,故A不对;拔管前1~2天应全日夹管而非一周,故B不对;胆道造影后必须立即接好引流管继续引流2~3天,以引流造影剂,故C不对;拔管后局部伤口用凡士林纱布填塞,1~2日会自行封闭,无须缝合,故E可排除;拔管后1周内,仍需警惕有无胆汁外漏甚至腹膜炎等情况,答案为D。胆总管切开引流术后正确的饮食为进低脂易消化食物,少量多餐多饮水。故选B。
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