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  3. 女，48岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节加重，晨僵约

女，48岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节加重，晨僵约

Loveyou2019-12-17  45
问题 女，48岁。类风湿关节炎病史7年，治疗不正规。近3个月来感双手指关节加重，晨僵约1小时。查体：双手MCP2-4肿胀、左手PIP1-4肿胀，压痛明显，右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛，双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松、双腕关节各骨骼融合，双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。、此病人的治疗方案中，除非甾体抗炎对症治疗外，应该首选的慢作用抗风湿药是
选项 A、雷公藤多苷 B、柳氮磺胺吡啶 C、糖皮质激素 D、金诺芬 E、甲氨蝶呤
答案E
解析类风湿关节炎规范化治疗应强调早期治疗、联合用药及个体化方案的治疗原则。每例病人一旦确诊应尽早正规治疗。既要通过一线非甾体抗炎药（NSAIDs）等缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合缓解病情抗风湿药（DMARD）以控制病情的发展。甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎的首选，有修复骨破坏的作用，故选E。
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